来源 / 多克特林（ID：gh_6abdcca402f9）
凌晨三点，医院来了个蜷着身子的女性患者——看起来她肚子非常疼。
她是老公陪着过来的，数天前，她已经在某大型妇儿医院就诊过。
“停经53天，不规则阴道流血25天、腹部疼痛”——典型的“异位妊娠”（宫外孕）征兆啊。她还出示了在其他医院检查的B超单、验血单。
我问她，既然你都在大医院看过了，为什么不在那边手术呢？
她抢在丈夫开口前说道：他们（医生）说要切掉我的输卵管。但我想保住它。
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“保住输卵管”，这是一个听起来多么轻松，实际却又多么奢侈的愿望啊。
一般“宫外孕”大多数发生在输卵管，如果不及时治疗，孕囊增大，会导致输卵管破裂，从而引起腹腔内大出血，危及患者生命。手术切除输卵管，主要是避免发生“持续性异位妊娠”。
但是，输卵管有两条，切除了一条，以后就比常人的受孕机会降低了50%。
这个只有27岁的年轻姑娘，又怎么愿意接受这样的结果？
其实，作为医生，根据此患者病情，我也认可其他同行们所给出的治疗方案。
毕竟，对于“宫外孕”患者而言，想要保住输卵管，就得承担术后持续性异位妊娠，再次手术的风险。为了防范这种风险，按照现在的临床指南，“异位妊娠”选择保留输卵管的手术是有严格指征的。
但是，指南是冷的，人心是暖的。作为医生，我们还需要牢记另一个医疗的原则：尽可能让患者保留更多的器官，保留更多的人体机能。
可是，当诊疗现实中，医疗原则和临床指南发生冲突时，医生又应该如何抉择呢？
这次，我和我的妇科医护团队们，选择了前者。
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手术进行了整整1个多小时。
术中可见：左侧输卵管壶腹部膨大约3.5cmx3.0cmx2.0cm，表面呈紫蓝色，未见破口，伞端可见凝血块附着。
为了保住这个姑娘的输卵管，我们把大量的手术时间，都花在了观察和止血上——毕竟，如果输卵管持续出血，那么无论如何也是保不住的，我们的努力也会功亏一篑。
经过半个多小时的观察，确认输卵管再也没有渗血的迹象后，我们终于松了一口气。
这条小小的输卵管，是全体手术医生、麻醉医生、护士的心血结晶，也是这个年轻姑娘，未来再次孕育生命的希望。
从手术台下来，我们因过度紧张而瘫软，但我们觉得这种付出都是值得的。
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3天后，患者康复出院，与家属一起，送来了一面感恩的锦旗。这是对我们辛勤工作的慰劳。
术后我们密切监控患者的各项指标，两个月后完全恢复，真是一个幸运的结果。
这次手术，我们做出了正确的决定，迎来了happy ending。
可是，医学不会每次都那么幸运，不会每次都两全其美。
风险和收益，永远是一对天然的矛盾。对于风险变幻莫测的医疗行为来说，更是如此。
不是每一次“搏一搏”，都会有更加圆满的结局。
这个女孩的输卵管手术，风险尚属可控，毕竟，如果发生持续性妊娠，我们可以通过现有技术早发现早处理，不致产生严重的不良后果。
但是，在医学中，有很多“冒险”，后果是无法弥补的。
见过孕检时发现胎儿异常，硬要强行保胎，结果生下畸形儿，悔恨终生的。
一次手术是否取得好结果，离不开四个方面的因素：1 医疗技术2 医患沟通 3 病人体质。
当然，有时候最重要的是第四点：听天由命。
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这个姑娘的病情并不复杂，只是一次寻常的宫外孕手术。但我却不禁陷入了沉思。
为什么我们现在的医疗决策，都越来越倾向于“低风险”决策，而不是倾向于对病患的“高收效”决策？
比如，前置胎盘凶险性大出血，按照临床指南，医生需要选择切除子宫——这样病人再次发生出血的风险是降低了，医疗投诉与纠纷减少了，但是患者以后就没机会要宝宝了。
的确，医学毕竟是一门充满局限性的科学，针对不同的病情，每一次的医疗决策都不同，有时，我们可以让患者既能治愈疾病，又能保留器官；有时，我们又不得不“杀敌一千，自损八百”。
但我们永远不能冷却了医学的温度，冷却了患者彷徨无助的心。
