输卵管妊娠治疗方法

1、药物治疗

适应症:

无药物禁忌症;输卵管妊娠未发生破裂;妊娠囊直径≤4cm;血Hcg<2000IU;无明显内出血。

禁忌症:

生命体征不稳定;异位妊娠破裂;妊娠囊直径>4cm或3.5cm伴胎心搏动。

药物治疗方法:

全身用药,常用甲氨蝶呤(MTX),剂量0.4mg/(kg.d),肌肉注射,5天为一个疗程;若单次剂量肌肉注射常用50mg/m^2体表面积计算,在治疗第4日和第7日复查血hCG,若治疗后4-7天血Hcg下降<15%,应重复剂量治疗,然后每周重复测血Hcg,直至下降至5IU/L,一般情况下需要3-4周。若用药后14天血Hcg下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止则视为有效。局部用药:可在超声引导下将MTX直接注射到输卵管的妊娠囊内。

注意

无论是全身用药还是局部用药,治疗过程中可能出现包块破裂、腹腔大出血、失血性休克,必要时需急诊手术。


2、手术治疗

适应症:

生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;诊断不明确者;异位妊娠有进展者(如血Hcg>3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等);

随诊不可靠者;药物禁忌症或无效者。

根据患者是否有生育需求分为保守手术和根治手术治疗,多采用腹腔镜手术。

01保守手术:

对于有生育要求的患者,临床上一般在腹腔镜下将妊娠囊剥除后,再把输卵管吻合上,而不切除输卵管。

02根治手术:

适用于无生育需求、内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克同时,迅速打开腹腔,提出病变输卵管,用卵圆钳夹出血部位,暂时控制出血,并加快输血、输液,待血压上升后继续手术切除输卵管,并酌情处理输卵管。

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