书友，你好，欢迎来到非凡精读馆，我是金铂医生。在讲书之前，我先跟大家讲一幅与这本书有关的画。

1503年，意大利著名画家达·芬奇开始创作一幅旷世名著，这就是《蒙娜丽莎》。在这幅画问世后的几百年中，有无数人对它进行研究，有人猜测蒙娜丽莎的笑容背后蕴含着什么，也有人猜测她的真实身份是谁。2017年，美国的几位医生开始猜测蒙娜丽莎的健康状况。他们发现，她的脸色稍显发黄、头发有点稀疏、脖子略显肿大，于是推测，蒙娜丽莎可能患上了某种疾病。这个疾病的位置，就是我们今天要讲的这本书的主题——甲状腺。今天，我给大家解读的这本书，叫作《呵护你的甲状腺》。它是由上海市甲状腺疾病研究中心的余飞教授主编完成的。

为什么要给大家讲一本关于甲状腺的书呢？

甲状腺被称为“人体发动机”，是人体最大的内分泌器官，它对我们的生长发育和新陈代谢非常重要。此外，现在甲状腺疾病的发生率越来越高了。根据2021年中华医学会内分泌学会发表的数据显示，我国甲状腺疾病总体的患病率达到了50.96%，基本上就是两个人当中就有一个人患有甲状腺疾病。在《2021版上海百万城市体检人群健康报告》中显示，在上海市随访确诊癌症的人群中，甲状腺癌的占比达到了33.11%，排名第一。这些数据是很值得大家关注和重视的。你看，像甲状腺结节、甲亢、甲减，都是我们在生活中高频听到的疾病名称。

读完这本书，我自己受益匪浅。它有两个特点：一是，非常全面。它虽然很薄，但是一书在手，基本上可以纵览甲状腺疾病的全貌。二是，简单实用。甲状腺疾病“三分治七分养”，书中提供了很多简单实用的方法，能切实地帮助我们学会呵护甲状腺。

那接下来，让我们一起走进这本书的内容。

一、认识甲状腺

第一个部分，我们先来认识一下甲状腺。我们的甲状腺有一个特别可爱的名字，叫作人体小蝴蝶，因为它的形状很像一只蝴蝶。

人体小蝴蝶——甲状腺

甲状腺有两个侧叶，就像蝴蝶的翅膀，中间的峡部就像蝴蝶的身体。它位于我们的脖子前方，男性可能更好确定一点，就在喉结下方2公分～3公分的位置。

甲状腺的位置非常重要，其周边有很多重要的邻居，比如甲状旁腺、气管和食道。因此，如果人的甲状腺长了肿瘤，体积变大或者突然出血，有可能会引起吞咽困难，甚至影响呼吸。如果肿块压迫到喉返神经，患者容易出现声音嘶哑；如果压迫到颈内静脉，患者容易出现面部水肿。所以，必要的时候，患者就需要通过手术切除它。

甲状腺中有非常丰富的血液供应和纵横交错的神经。它靠一些韧带固定在我们喉结下的环状软骨上，会随着喉部的吞咽上下移动。这个特点可以帮助医生确诊一些疾病。如果我们在脖子上发现一个肿块，不知道它是不是长在甲状腺上，可以这样来判断：首先，伸手摸这个肿块，然后吞咽口水。如果它随着吞咽上下移动，那就有可能是长在甲状腺上；如果不移动，则有可能是长在表浅的皮肤组织或者软组织上。

成年的甲状腺大概是15克～25克。它虽然不重，却是人体最大的内分泌器官。它分泌什么呢？分泌甲状腺激素。甲状腺激素被誉为人的“生命之火”。甲状腺中有无数个大小直径为0.02毫米～0.9毫米的滤泡，这些滤泡就是用来合成和储存甲状腺激素的。

甲状腺非常重要，作用广泛。我们浑身上下的很多功能都受到甲状腺激素的影响，比如产热、代谢、发育，包括心血管系统、神经系统、内分泌系统也都受其影响。正因为它的影响范围非常广，所以有时甲状腺问题表现得很隐匿，就是它不见得会表现在甲状腺上。比如，有一位女性总觉得自己喝凉水都长胖。明明吃得不多，为什么喝凉水都长胖？而且体重就是下不来，整天没精神。后来体检发现，她患上了甲状腺功能减退。所以，呵护甲状腺健康很重要的一点，就是要早发现、早干预，这样才能把很多疾病扼杀在萌芽状态。

二、甲状腺检查方法

接下来，我们讲第二部分——怎么看体检报告了解甲状腺的健康状况。

现代医学中，检查甲状腺的方法有很多，主要有以下几种。

1.验血：检查甲状腺功能

第一，验血。我们在做常规体检时，一般都会查甲状腺功能。验血报告中有八项指标，可以称之为甲状腺健康的“摩斯密码”。这八项中的前五项，指的是我们血液中的甲状腺激素。体检过的朋友可能知道，有一个叫T3（三碘甲腺原氨酸），一个叫T4（甲状腺素）。什么意思呢？T3和T4都是甲状腺激素。人体合成甲状腺激素最主要的原料是碘原子，含有3个碘原子的叫T3，含有4个碘原子的叫T4。

延伸知识：T3、T4的区别和关系是，T4主要是在甲状腺中合成，而T3通常是在外周组织由T4转化生成。

T3和T4还分成TT3（总三碘甲腺原氨酸）、TT4（总甲状腺素）和FT3（游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）。

以TT4为例。它指的是我们体内已经合成的，还没有释放出去的总兵力，而FT4指的是释放出去在血液中起作用的游离兵力。这就好像打仗，我带1万士兵驻扎在兵营总部，然后派1000轻骑去执行侦察任务。这就是总兵力和游离兵力的区别，也就是TT4和FT4的区别。

以上就是验血的前四项指标，分别是：TT3、TT4和FT3、FT4。

还有一项指标，叫作TSH（促甲状腺激素）。这个激素非常重要，它不是甲状腺分泌出来的，而是由大脑垂体分泌的。

名词解释：垂体，人体最重要的内分泌器官，位于大脑底部，分泌多种激素，如催产素、生长激素、促甲状腺激素等。

TSH的作用就是促使甲状腺分泌激素，所以垂体是甲状腺激素的一个调控师。如果它觉得血液中甲状腺激素不够了，就会分泌TSH促进甲状腺分泌激素。如果它觉得甲状腺激素过多，就会减少TSH分泌，让甲状腺不再分泌激素。

知道了这五项指标之后，我们就可以简单地解读甲状腺的验血报告了。拿到报告单之后，如果发现上面一个箭头都没有，恭喜你，你的甲状腺可能很健康。如果报告单上有箭头，我们怎么解读呢？遵循一个原则，叫作跷跷板原则。通常，FT3、FT4和TSH就像跷跷板一样，如果前者高，那么后者就低，反之也一样。

打个比方，报告单上的FT3和FT4升高，TSH降低，这说明血液中的甲状腺激素过高，提示有可能是甲状腺功能亢进，即甲亢。相反，FT3和FT4降低，TSH升高，那可能是血液中的甲状腺激素不足，有可能是甲状腺功能减退，即甲减。这是一个比较简单的解读方法。

除了以上五项指标，我们还要了解后三项指标，就是三个甲状腺抗体，分别是TRAB（促甲状腺激素受体抗体）、TGAB（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAB（甲状腺过氧化物酶抗体）。

抗体是什么？我们在《战斗细胞》中讲过，抗体就是免疫系统分泌出来帮助我们防御病菌的士兵。正常情况下，一个平衡的身体里不会有太多抗体。但是，如果人的身体里出现了针对自身甲状腺细胞的抗体，这就意味着，这个抗体会攻击甲状腺细胞。这就提示我们有可能患上了甲状腺疾病。

以上就是如何解读甲状腺验血报告的内容，它主要说明的是，我们的甲状腺功能怎么样。

2.影像学检查：判断甲状腺是否病变

如果要了解甲状腺的形态怎么样，那就需要进行影像学检查。关于检查甲状腺是否病变，在所有影像学检查中，首选B超。B超的全称叫B型超声波检查。

B超有非常多优点。第一，简便；第二，无创，一点也不疼；第三，准确；第四，便宜。

这些优点跟它的成像原理有关。大家知道蝙蝠是怎么感知这个世界的吧？蝙蝠虽然视力不好，但是它在飞行的过程中，嘴巴会不停地发出超声波。这个超声波遇到前方的障碍物会反射回来，然后被蝙蝠的耳朵接收。不同质地的障碍物，反射回来的回声强度是不一样的。所以，蝙蝠根据超声波反射回来的回声强弱，继而在大脑中形成画面，以此认知世界。

B超的成像原理和蝙蝠的非常像。它的探头不断地发出超声波，然后发射在人体组织上。这时，不同的人体组织反射回来的声波强度是不一样的。比如，发射在很硬的骨头或者一个钙化点上，大部分的声波都会反射回来，所以叫作强回声或者高回声；再比如，发射在脂肪或者有液体的地方，反射回来的声波可能很少，就形成了低回声，甚至是无回声的信号。因此，B超就是根据人体组织反射回来的声波，再经过计算机的处理形成图像，以此判断疾病。

甲状腺处在比较表浅的位置，超声波很容易探测到。在B超的引导下，我们能清晰地看到，甲状腺有没有长结节、有没有丰富的血供，所以B超是检查甲状腺的首选。这里建议大家，每年至少做一次甲状腺B超。

有时，甲状腺疾病患者要做手术，我们需要明确甲状腺和气管、周边组织的关系，或者患者甲状腺肿得很大，甚至大到胸骨，B超没办法透过胸骨，这时就需要CT（电子计算机断层扫描）和MRI（核磁共振）检查了。

3.核医学检查：鉴别甲状腺疾病

通常，有上面这几项影像学检查，大部分甲状腺问题都能明确，但是在一些特殊的情况下，我们还需要另一个神秘武器。

大家应该都看过《西游记》，里面有一集叫作“真假孙悟空”，就是六耳猕猴无论是外形、法力，还是说话的声音，都跟孙悟空一模一样，连唐僧都分不出来，只有如来佛祖能辨别。甲状腺的某些疾病就类似“真假孙悟空”，非常难区分，比如甲亢和亚急性甲状腺炎。这两种疾病的早期表现很像，都是甲状腺有些肿大、甲状腺功能亢进，但本质上，其实是一个功能亢进，一个功能下降。

那我们怎么才能确认是哪种疾病呢？这时就需要核医学检查——ECT（发射型计算机断层扫描仪）。顾名思义，核医学是有一定放射性的。甲状腺激素的主要合成原料是碘，所以人体摄入的碘大部分都会被甲状腺吸收，但是碘原子有一个放射性同位素，叫作碘-131，它能释放射线。

在做核医学检查时，医生会让患者早上空腹喝碘-131，过一段时间之后，再通过仪器检测甲状腺摄取了多少碘-131，这叫作甲状腺的碘摄取率，然后再根据它发出的射线量进行分析。

4.穿刺细胞学检查：辨明结节良恶性

基本上，通过以上这些检查，我们就能让甲状腺疾病显形。当然，这些检查是影像和功能上的检查，如果要想准确地知道甲状腺到底产生了什么病变，还需要一项检查。这项检查就是穿刺细胞学检查，被誉为“金标准”。

如果我们发现甲状腺有一个结节，那么准确判断其良恶性的方式，就是细胞学检查。现在这项技术进步得非常快，我们可以在B超的引导下，用一根比较细的针快速地扎到结节里，然后取出一些组织，接着放在显微镜下进行观察，由此就能进一步判断它的良恶性。

患者进行穿刺检查后，如果判定结果是恶性，那这个准确率达到97%～99%。但是，如果检查没有异常，也不能完全排除恶性可能，因为有可能穿刺时没有穿刺到恶变细胞。因此，即便做完穿刺检查是阴性的，也建议大家每半年到一年去医院通过B超复查甲状腺功能。另外，如果发现结节突然变大，需要及时到医院就诊。

说完西医对甲状腺的检查，我们还要讲讲中医是怎么看待甲状腺疾病的。中医认为，甲状腺疾病叫作瘿。对甲状腺疾病，中医很早就有了一定的研究。

1800多年前，东汉末年有一位学者，叫作刘熙。他在著作里说，“有如贝壳编成之圈佩于颈也”，意思就是，甲状腺疾病的症状像贝壳编成的一条项链挂在脖子上。你看，这就非常生动了。因为古代有很多人由于缺乏碘，会患上“大脖子病”，甲状腺肿得疙里疙瘩的，就像贝壳编成的项链一样。所以，中医对甲状腺是有非常深刻的理解的。

中医认为，人为什么会患上甲状腺疾病呢？当然，原因有很多，但是其中一个重要的原因，叫作七情内伤。什么意思？我们知道七情六欲，其中的七情包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情是一个人的情志活动。如果七情过度，比如过度气愤、过度焦虑，就很有可能导致甲状腺生病。

比如，我们生气的时候，会有一种感觉，就是胸前好像堵了块东西。这种感觉就是一种无形的变化，是一种不好的能量。如果我们不把它疏解掉，而是强压下去，一次两次三次四次……时间久了，这种无形的、不好的能量，就会变成一个有形的东西在人的身上体现出来，比如甲状腺长结节，或者乳腺长肿瘤。现在我们西医也认为，人的情绪会极大地影响甲状腺和乳腺的健康。

三、甲状腺的常见疾病

了解了甲状腺的基本知识之后，我们来讲本书最重要的一部分，就是甲状腺有哪些常见疾病。

1.发怒的小蝴蝶——甲亢

第一个甲状腺疾病，就是发怒的小蝴蝶——甲亢。

甲亢是什么原因引起的呢？原因很多，比如炎症、自身免疫、遗传等因素，都可能引起甲亢。但是，它的本质是甲状腺合成和释放了过多的甲状腺激素所致。如果甲亢得不到控制，它对身体的影响非常大，因为它作用的范围太广了。比如，甲亢患者会心跳过速，那心脏的耗氧量就会增加，长期如此，可能会让心脏增大，甚至导致心力衰竭。再比如，过多的甲状腺激素作用在血液系统，会使我们的免疫系统产生紊乱；作用在肌肉组织，会引起肌肉麻痹甚至肌无力。有些甲亢患者有一个典型的表现，就是手伸出来会不停地抖。这就跟甲状腺激素作用在神经和肌肉系统有关。

此外，甲亢还可能会影响人的眼睛。跟大家讲一个案例。有个女孩觉得自己的视力下降了，刚开始没太在意，觉得可能是手机看多了导致的近视眼。一段时间以后，她的症状越来越重，甚至出现了畏光和眼睛胀痛，到医院一查，原来是甲亢引起的甲亢突眼。甲亢突眼的发病机制现在还不是很清楚，主流观点认为，是甲状腺激素的过度释放使眼球后方的脂肪组织增生，再加上炎症，导致眼压升高，从而使眼球向外突出。

如果出现了甲亢突眼，需要赶紧治疗。它对眼睛和容貌的损害比较大，严重的人眼皮都闭不上，还会引起角膜溃疡，甚至失明。此外，它也确实不是特别好看，有人形容甲亢突眼就像青蛙的眼睛一样。所以，它无论是对于人体健康，还是心理都会造成很大的影响，同时，如果治疗晚了，突眼还不容易恢复。

通常，我们判断甲亢突眼有两个数据，一个叫作眼睑退缩，另一个叫眼球突出度。眼睑退缩就是眼皮向后退缩了多少毫米。有甲亢突眼的朋友，要及早到医院进行这两个指标的检查。

此外，医生还会判断甲亢突眼是处在活动期还是静止期。书里提供了一个表格，里面有几个表现，我们可以对照判断一下。

名词解释：活动期，指甲亢突眼的病情正在发作及进展。

甲亢突眼活动发型评分表

以上7个表现，有1个表现积1分，积分达到3分，就意味着甲亢突眼正处于活动期。积分越多，活动性越高，就越需要尽早治疗。

治疗甲亢突眼，早期主要是用一些药物降低身体的免疫反应，控制它的进展。如果治疗得比较晚，眼球突出很严重，眼睑都闭合不了了，可能需要采取一些手术措施，必要时，要做眼眶减压手术。此外，患有甲亢突眼的朋友需要注意，睡觉时眼睑闭合不了会让眼泪无法正常分泌，眼角膜缺乏眼泪的滋养会变得很干，那睡前可以用一块湿的（无菌生理盐水）纱布盖在眼睛上，这样能保持眼睛角膜的湿润。

以上这些都是甲亢患者常见的一些临床症状。不过，这些还不是它最严重的症状，它还可能引起一个非常严重的状况，叫作甲亢危象。

甲亢患者如果长期没有好好控制病情，或者因为一些感染、压力过大，就有可能导致甲亢危象。通常，甲亢危象患者的体温可以一下子飙到39摄氏度，甚至更高，大汗淋漓，有时还会丧失意识，严重的会危及生命。所以，它是一种非常严重的甲亢并发症，大家一定要重视。

那我们怎么知道是否有甲亢？第一，学会察言观色。甲亢患者有一个很常见的特点，就是有明显的体重下降，身体消瘦，但可能吃得很多。你说吃的东西去哪儿了呢？不知道，都被身体代谢掉了，所以甲亢是一个高代谢性疾病。第二，冬天不怕冷。此外，你还可以摸一摸脉搏。一般来说，正常人的脉搏是每分钟80次左右，不会超过100次，但甲亢患者的脉搏会达到每分钟100次以上。如果有以上这些问题，我们需要到医院检查甲状腺功能。

甲亢怎么治疗？通常有三板斧，分别是药物、手术和碘-131治疗。

第一种方式是药物治疗，就是服用抑制甲状腺激素合成的药。这里要提醒大家注意的是，这些药物会抑制甲状腺激素的合成，但不会阻碍已经合成的甲状腺激素释放到血液中，所以需要用药一段时间之后，才会起作用。

第二种方式是手术。如果甲亢严重到很难控制的程度，那可能需要通过手术把一些甲状腺组织切掉，以此减少甲状腺激素的合成和分泌。但是，手术有一定的风险，特别是掌握不了火候时，甲亢可能就会变成甲减。

第三种方式是碘-131治疗。碘-131有放射性，人喝了之后，它会被甲状腺组织吸收，继而释放γ射线和β射线。β射线的射程比较短，会一定程度地损害甲状腺细胞抑制其分泌激素，但通常不会损伤甲状腺周围的组织。所以，通过碘-131也能一定程度上治疗甲亢。

在甲亢患者中，有一类患者比较特殊，就是孕妇。女性在怀孕期间，叫作妊娠期。妊娠期是一个什么过程呢？它是人的身体的一个放大器，就是身体上原有的问题、疾病，都会被放大。

通常，孕期甲亢有两种类型。第一种是怀孕之前没事，怀孕后出现甲亢。这种情况通常是短暂的，所以也叫短暂性孕期甲亢。第二种是怀孕之前就有甲亢。这类孕妇需要注意的是，怀孕前，一定要把甲亢控制好。因为甲亢会对妈妈和孩子都造成非常严重的影响。比如，分娩过程中可能会导致孕妇的心脏出现问题，或者妊高征；再比如，可能造成胎儿畸形。

名词解释：妊高征，即妊娠高血压综合征，指妊娠与血压升高并存的一组疾病。

2.懈怠的小蝴蝶——甲减

甲状腺的第二种疾病，叫作懈怠的小蝴蝶——甲减。甲减的全称叫作甲状腺功能减退，是人体的甲状腺激素合成和释放不足导致的。

甲减和甲亢的临床症状完全相反，如果说甲亢患者又瘦又不怕冷，精力又充沛，那么甲减患者可以用一句话形容，叫作“春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月”。

甲减患者有什么典型表现呢？第一，容易变胖。特别是中年女性，如果在食量没有明显变化的情况下，体重突然增加了，有可能是出现了甲减。这时，你可能会觉得自己的小腿变粗了，一摁一个坑，这往往是甲减引起的黏液性水肿。第二，记忆力减退。第三，脱发。在这里提醒一下女性朋友，对男性来说，大部分的脱发是因为雄性激素过盛，而女性无缘无故地脱发，可能是因为甲状腺功能减低，特别是这种脱发还伴随其他体毛的脱落，比如眉毛和腋毛。此外，它还有一个典型的症状，叫作顽固性便秘。甲减会影响肠胃蠕动，肠胃蠕动的动力变慢了，就可能出现顽固性便秘。

因此，如果你出现了上述几个症状，建议到医院检查一下甲状腺功能。

那我们应该怎么治疗甲减呢？最主要的治疗方式，就是口服甲状腺激素。当然，治疗的所有药物，我们都需要到医院找专科医生开处方，并且遵医嘱服用。这里只是简单地介绍一下。

一般来说，吃这种药物，我们要从小剂量开始吃，不然人体可能会不耐受。此外，这种药物可能和其他药物、食物中的一些成分，比如麸质产生反应，因此建议大家空腹吃。其中最便捷的用药时间，就是早晨起床空腹吃。

3.三种甲状腺炎

讲完了愤怒的小蝴蝶和懈怠的小蝴蝶，接下来我们要讲甲状腺常见的三种炎症。

第一种叫作桥本甲状腺炎。它的发现还有一个小故事。

1912年，日本医生桥本策发现，有些甲状腺疾病患者的脖子肿大，但不知道是什么原因导致的。他是一位非常优秀的病理学专家，于是取了患者的甲状腺组织放到显微镜下观察，发现这些组织中有大量淋巴细胞的浸润，他推测这可能是一种甲状腺炎症。由于是桥本策率先发现的，所以这个疾病就被命名为“桥本甲状腺炎”。

桥本甲状腺炎的病因，目前没有完全清楚，但是大部分学者认为，它不是由感染性引起的炎症，而是一种自身免疫性疾病。什么是自身免疫性疾病？说得简单一点，就是自己的免疫系统攻击自己的细胞，自己对自己的识别错误导致的。

桥本甲状腺炎的典型表现是，早期起病比较隐匿，有一部分患者可能会出现轻度甲亢。这是因为炎症对甲状腺滤泡的破坏，使过多的甲状腺激素释放到血液中，从而导致甲亢。但是，随着时间的推移，它对甲状腺滤泡的破坏最终会造成甲状腺功能减低的表现。所以说，它的表现一般是先甲亢，后甲减。

桥本甲状腺炎的治疗比较复杂，可以说是因人而异，有的人不需要治疗，有的人需要服用抗甲亢的药物，有的人需要服用抗甲减的药物。这里我想提醒大家的是，由于它主要是自身免疫性疾病，所以我们的自我调节就变得异常重要。

一位桥本甲状腺炎患者写的康复日记，我觉得非常有价值，跟大家分享一下。这位患者是怎么自我调节的呢？通过运动、晒太阳、平衡饮食、保持好情绪等方面对疾病进行干预。

什么意思？就是他除了服用医生开的药，还在这四个方面做得非常好。他每天保持规律的运动，因为运动可以调节免疫系统；每天上午9点～10点、下午4点～5点，晒15分钟～30分钟的太阳，因为没人能离开阳光，阳光还可以重置我们的生物钟；同时，重视饮食均衡。

什么叫饮食均衡？营养学家建议，我们每天要吃十几种食物。听起来，这很难做到。但是，有一次我对谈我们消化内科的樊代明院士。他讲了一点，我觉得特别对。他说，我们只要做到今天吃的和昨天吃的不一样，上顿吃的和下顿吃的不一样，就做到了饮食均衡。这个建议值得大家借鉴。

延伸知识：关于饮食多样化，《中国居民膳食指南（2016）》指出，人每天要吃12种以上食物，一周要吃25种以上。

最后一点，就是一定要注意保持乐观的心情。再跟大家强调一下，甲状腺是一个情绪器官，我们每天的情绪都在影响着甲状腺的健康。

此外，有一部分桥本甲状腺炎患者会出现干燥综合征，就是浑身上下变得非常干燥，它也是一种自身免疫性疾病。干燥综合征通常表现为口干、眼干，其特异性的表现是猖獗性龋齿，就是有没法控制的龋齿，牙齿变黑，最后脱落得只剩下残根。所以，如果桥本甲状腺炎患者出现这些问题，那么需要小心，可能是患上了干燥综合征。

那中医对桥本甲状腺炎有什么建议呢？中医认为，桥本甲状腺炎，特别是合并口干的患者，是阴亏血虚造成的。所以，中医提倡药粥疗法。药粥疗法是祖国医学宝库中的一部分，以粥扶正是食物养生的一个好方法，比如银耳粥、鲜梨粥、鲜藕粥。

第二种炎症，叫作亚急性甲状腺炎。书里提到一个例子。胡女士感冒后喉咙疼痛一直不好，持续了两个多月，后来终于查出，原来是患上了亚急性甲状腺炎。其实，她的喉咙痛是亚急性甲状腺炎造成的。

亚急性甲状腺炎通常是由病毒感染引起的。感染会引起炎症症状——红、肿、热、痛。亚急性甲状腺炎有时起源于感冒，如果你的感冒迁延不愈，就要注意看看是不是甲状腺出现了问题。

亚急性甲状腺炎的表现通常分为三个阶段，即先甲亢，后甲减，再好转。先甲亢，是炎症对甲状腺滤泡的破坏，使过多的甲状腺激素释放到血液中导致的；然后慢慢地，甲状腺激素会逐渐耗竭，而甲状腺滤泡细胞还没修复，甲状腺激素得不到补充，继而出现甲减的症状。但是，由于它是病毒感染引起的，有一定的自限性，所以又会逐渐好转。

因此，如果患上了亚急性甲状腺炎，大家不用太紧张，大部分患者都能自己好，预后还是不错的。但是，如果出现了迁延不愈，我们就要到医院就诊，服用一些药物，避免引起更多问题。

那我们要怎么注意呢？第一，如果感冒不好，要小心。俗话说“感冒是百病之源”，为什么会有这种说法呢？其实，普通感冒本身没什么大不了，一般一周左右就会好，但是，如果感冒期间不注意，比如过度运动、过度劳累，那感冒病毒就有可能会诱发心肌炎、肾炎，或者亚急性甲状腺炎。所以感冒时，大家要好好休息。另外，在患亚急性甲状腺炎期间，饮食上也要注意少吃海鲜、牛羊肉。

第三种炎症，叫作急性甲状腺炎。虽然急性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎之间只有一字之差，但它们是两种不同的病。亚急性甲状腺炎主要是由病毒感染引起的，而急性甲状腺炎则是由细菌和真菌感染引起的。急性甲状腺炎的发病比亚急性甲状腺炎表现得更急、更剧烈、更严重。也就是说，它引起的红、肿、热、痛的炎症症状更明显，通常，患者都会伴有非常明显的甲状腺局部疼痛。

有一次，我在给一位病人查甲状腺，我的手刚伸出来，他就本能地表现出了明显的闪躲。为什么？因为怕疼。我告诉他，有的时候疼痛也是一件好事。因为大部分甲状腺肿瘤，特别是恶性肿瘤是不疼的，你摸着没感觉。如果你摸着疼，很可能是炎症，反而是一个良性病变。

急性甲状腺炎有时会引起一些并发症，比如，它会严重地损害甲状腺细胞，继而导致甲减，还可能产生很多脓肿。我们之前说，甲状腺离气管很近，所以如果脓肿很大，就会压迫气道导致呼吸困难。这时就需要外科大夫把脓肿切开，进行脓肿引流。

再有，如果治疗不彻底，有一些细菌容易潜伏在甲状腺的沟沟角角，有一定的复发风险。那怎么办？我们需要应用好的抗生素。

有人问：我知道抗生素，但什么叫好的抗生素呢？主要包括两点。

第一，选择对的抗生素。在医院，医生应用抗生素之前要做一个药敏试验，就是把细菌提取出来，看看它对哪个药最敏感，从而针对性地用药。这样，才能达到最好的杀菌效果，而不会轻易地破坏其他细菌。因为人体有很多益生菌，如果轻易用一个广谱抗生素，可能连益生菌一块儿杀灭了。

第二，抗生素要么不用，要么就一定要用足够长的疗程，至少3天～5天，甚至以上。具体疗程需要遵循医嘱。

为什么？如果细菌杀得不彻底，它会残存在身体里，容易死灰复燃，而再复燃的细菌已经对抗生素产生了耐药性，我们的身体就会变成细菌最好的培养基。所以，对于抗生素的使用，我们一定要科学、合理，要在专业医生的指导下使用。

4.纠结的小蝴蝶——甲状腺结节

下面，我们要了解纠结的小蝴蝶。纠结的小蝴蝶指的是甲状腺结节。

现在甲状腺结节的发生率太高了。如果问一下周围的人，你可能会发现很多人都有甲状腺结节。为什么它的发生率这么高？我觉得原因有几方面：第一，跟我们的生活环境，污染，特别是压力大有关；第二，我觉得这是更为主要的原因，就是随着健康观念的普及，检查甲状腺的手段也越来越先进，特别是B超的普及，使直径小于2毫米的结节都能被发现了。

为什么叫纠结的小蝴蝶呢？就是有了结节之后，很多人纠结是切还是不切，治还是不治。

我告诉大家，不要轻易地动手术。大部分甲状腺结节都是良性病变，只有2%～5%是恶性的。如果过度地用手术把甲状腺组织切掉，会带来其他并发症。所以，正确地认识结节是非常重要的。

首先，如果发现了结节，我们要判断它是良性还是恶性。其中最重要的手段，就是B超检查。就像之前讲的，B超有很多优点，能比较准确地看出甲状腺结节的特点。很多人做过B超，如果发现有结节，通常医生会在报告中给出一个分级，叫作TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统分级）。有的人可能不知道是什么意思，这里跟大家简单介绍一下。TI-RADS一共分5级，从低到高，就是从良性到恶性的评级。

0级～1级代表无结节，就是健康的甲状腺；2级是良性；3级是良性可能性大，恶性率小于2%；4级是可疑恶性，其中还分为4a、4b和4c，分别代表低可疑恶性、中可疑恶性和高度可疑恶性；5级是高度提示恶性，恶性率大于90%，一般需要手术治疗。

针对上面的不同分级，我们建议0级～3级的患者每年随访一次，4a级患者可以6个月随访一次，或者进行细针穿刺检查，4b级和以上的患者建议进行细针穿刺检查，阴性者可3个月～6个月随访一次。总而言之，大家不要过度恐慌，我们现在有很多手段帮助大家明确结节性质。具体的随访时间，我们也要听专业医生的建议。

此外，核医学检查也能帮助我们判断结节的良恶性。人在喝了碘-131之后，甲状腺会摄取碘-131，同样，结节也会摄取碘-131，然后发出射线，接着在ECT上呈现出一个色彩斑斓的图像。如果结节摄取得多，就会发出更多射线，通常是呈黄色或者红色，给人很温暖的感觉，我们把它称为“温结节”或“热结节”。如果结节摄取得少，它就会呈蓝色或者紫色，给人很冰冷的感觉，我们把它称为“凉结节”和“冷结节”。通常，良性结节大部分是温结节或热结节，而恶性结节一般是凉结节或冷结节。这也可以作为一个参考。

结节如果长在喉咙深部就不容易摸到，如果长在表浅的地方就容易摸到。一般来说，良性结节都有一个特点，就是表面光滑、边界清晰，可以随着吞咽移动，而恶性结节，质地像石头一样硬，表面很不光滑，疙里疙瘩的，长得也很快。当然，判断结节良恶性还可以做细针穿刺检查。

很多朋友关心导致甲状腺结节的原因是什么。其实，原因有很多，包括过多或过少地摄入碘、遗传因素、自身免疫因素以及情绪因素。在这里，我想提醒大家的是，要小心生活中的放射性物质。甲状腺是人体的一个表浅器官，而且是内分泌腺体，所以它对射线非常敏感。

一般而言，自然界中的辐射分两类：一类叫作非电离辐射，比如手机、家用电器，其辐射强度小，损害也小；另一类叫电离辐射，它的辐射强度比较高，是会损伤甲状腺的。

生活中接触电离辐射的途径，最常见的有这么几个：一是，医院做检查，比如X光、CT。二是，坐飞机，在高空中，大气层对我们的保护少了，人体受到的辐射量要比在地面上多，所以长期坐飞机的人需要注意。三是，自然界中的一些矿石，它们有一定的辐射。好多女性喜欢戴珠光宝气的宝石项链，这些宝石属于一种矿石。或许它的辐射量不是特别大，但是太贴近我们的甲状腺了，如果常年佩戴，也可能成为甲状腺的致病因素。

此外，还要注意抽烟和饮酒，也可能引起甲状腺结节。所以，我们要戒烟限酒。

中医认为，甲状腺结节属于“瘿瘤”范畴，是由于长期忧虑恼怒过度、气机郁滞所致。因此，大家不妨用一些中药疏解情志，比如玫瑰花泡水，它可以理气解郁。但是，最重要的还是大家要学会心平气和。有人问：“我怎么心平气和？”不妨听听我上一本解读的书——《松弛感》，里面提供了一些帮助大家平复心情的方法。

5.甲状腺肿瘤

甲状腺疾病中有一个疾病叫作甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤和甲状腺结节有什么区别呢？这是两个层面的概念，就是甲状腺结节不一定都是腺瘤，但是甲状腺腺瘤通常都是结节。

一般来说，甲状腺腺瘤是一种良性肿瘤。它有几个分型，包括滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。对甲状腺腺瘤的诊断，同样有B超、细针穿刺检查等。

腺瘤的治疗与结节的治疗是有区别的，我们建议积极地治疗。首先，可以口服甲状腺激素。口服甲状腺激素可以反馈性地抑制TSH分泌，能减缓腺瘤增长的速度。如果不控制它，有的腺瘤会长得很大。我有一个朋友就患有甲状腺腺瘤，长到四五公分，都到胸骨了，最后才手术切除。其次，如果发现长了甲状腺腺瘤，也是建议手术切除的。虽然它是良性肿瘤，但是有一定的恶性癌变率。

上面讲的甲状腺腺瘤，是一种常见的良性肿瘤，下面我们要讲的是，大家听起来可能会觉得害怕的甲状腺癌。

说到甲状腺癌，有些人觉得没什么大不了，认为它是一种“懒癌”。他们觉得，不是很多人在甲状腺癌手术后都活得好好的吗？！这个说法对不对？对，但只对了一半。

其实，甲状腺癌是一个大家族，有的类型确实是“懒癌”，我们叫作“癌品”比较好。但是，有些甲状腺癌是具有一定的恶性程度的，我们还是要重视。

通常甲状腺癌分为这几类：

第一，乳头状癌。这是最常见的一种甲状腺癌。我们判定一个人癌症的治疗效果怎么样，通常会用一个标准，叫作5年生存率。也就是说，做完手术，治疗完以后，如果5年之内没有复发，我们就认为这个病在临床上治愈了。所以，我们经常会听到，一个病的5年生存率是多少，5年生存率怎么样的说法。这是我们评价癌症治疗的一个标准。

那么乳头状癌的治疗效果怎么样呢？它的10年生存率达到了90%，治疗效果真的是非常不错的。这也是治疗效果最好的一种甲状腺癌。

第二，滤泡状癌。它的发生率在甲状腺癌中排第二，大概是10%～15%，恶性程度仅次于乳头状癌，属于“癌品”不错的一种癌症。

第三，甲状腺髓样癌。它的发生率占甲状腺癌总数的1%～2%。这种甲状腺癌有一定的遗传性。如果家里的一级亲属有这种疾病，后代需要注意。它是一种恶性程度中等的癌症。

第四，甲状腺未分化癌。它的发生率大概占甲状腺癌的1%。凡是未分化的，通常都是恶性度比较高的，所以这种类型的癌属于恶性度比较高的。

那是什么原因导致了甲状腺癌呢？目前，它的病因和发病机制还不是很清楚，但从一些研究和观察来看，与遗传、生活习惯等因素有关。另外，有一个比较明确的因素，就是辐射。研究发现，一个人在婴幼儿时期，如果由于某种疾病在颈部接受过放疗，长大后甲状腺癌的发生率是增加的。这就说明，甲状腺对辐射是非常敏感的。

甲状腺癌的标准治疗方案，也是三板斧，就是手术+碘-131治疗+左甲状腺素钠抑制治疗。

其中碘-131的治疗原理是什么呢？打个比方，有1万个肿瘤细胞，手术可能切除了9990个，剩下的10个肉眼可能看不到。怎么办？服用碘-131。这时，癌组织会摄入碘-131，然后它发出的射线会把这些癌细胞杀掉。同时，由于人切除了甲状腺，所以术后一般需要长期吃左甲状腺素钠维持人体甲状腺激素的水平。

饮食上，甲状腺癌患者也需要注意，不宜吃含碘高的食物，可以多吃一些富含蛋白质，能提高免疫力的食物（比如香菇、核桃、甜杏仁等）。

6.隐秘的小蝴蝶——异位甲状腺

接下来，我们要讲的这种疾病，叫作隐秘的小蝴蝶——异位甲状腺。异位甲状腺就是，甲状腺本来应该长在我们脖子前方，但如果在这个位置以外发现甲状腺组织，那就是异位甲状腺。它跟胚胎的发育有关。

最常见的异位甲状腺发生在口腔里，比如舌、舌下、甲状舌管等部位。有一位女性患者，她咽口水时总觉得嗓子里有东西，常年有异物感，开始以为是食道长东西，后来去医院一检查，发现就是异位甲状腺，甲状腺长在舌根的后部了。

名词解释：甲状舌管，连接舌部与甲状腺之间的一个管状结构，人在胚胎发育阶段，用于引导甲状腺发育。一般情况下，人出生后它会逐渐退化消失。

怎么发现异位甲状腺呢？B超、核医学，配合细针穿刺检查，都是发现它的方法。特别是核医学，如果身体中的某个部位有明显的碘摄取率，往往就可以确诊是异位甲状腺。

针对异位甲状腺，不同的人的治疗方式不一样。大部分的病人可能不需要治疗。但是，如果有甲减的症状，就需要补充甲状腺激素；如果有恶变的可能，甚至需要手术治疗。这些都需要综合来看。

四、甲状腺的衣食住行

下面，我们来了解本书的最后一部分，就是小蝴蝶的衣食住行，看看我们的生活习惯对甲状腺的影响。

1.我们该不该吃碘盐

首先，我们来说说应不应该吃碘盐。这得从碘盐的历史开始聊起。

我国的地理环境是缺碘的自然环境。大概100年前，如果你看那时的照片，就会发现很多人都患有“大脖子病”。这是人们常年碘摄取不足，甲状腺只能增大自身以提高摄碘能力导致的。那时，很多人脖子肿大得很厉害，甚至会垂到胸前。

缺碘对人体的伤害非常大。它会导致人的身体发育出现很严重的问题。以前，有一种疾病叫作克汀病，也叫呆小症。它是由于缺碘引起的疾病，其患者身材矮小、痴呆，甚至伴有聋哑等问题。所以，当年缺碘极大地损害了我国人民的健康。1995年，我国开始普及碘盐，即在食盐中加碘，所以大家现在很少看到这些疾病。

但是，碘是一把双刃剑，过少不行，过多也不行。过去，我们的医疗水平比较落后，所以随着医疗水平的进步，很多医生进行了大量流行病学调查，慢慢探索出了更正确的补碘思路。所以，2002年和2011年，我国两次调整了食盐中加碘的含量，而且从2012年开始，市面上也已经允许无碘盐进行流通了。

我国有一个12字的补碘方针，叫作因地制宜、分类指导、科学补碘。因地制宜就是，比如沿海环境，碘很充足，那就适当地减少碘，而在内陆地区，特别是山区，碘不足，那就要适当地增加碘。

此外，不同的人、不同的疾病，对碘的需求也不一样。通常判断一个人食碘是否超标，是通过检查尿液中的碘含量。如果尿碘大于300微克/每升，就说明碘超标了。

一般来说，成年人每天吃5克碘盐，可以满足一天的碘需求。只要我们没有碘过量，没有尿碘超标，我们还是应该适当吃碘盐的。

2.甲状腺疾病患者能不能吃海鲜

除了碘盐的问题，甲状腺疾病患者对能不能吃海鲜也非常关注。特别是患有甲状腺结节或者桥本甲状腺炎的朋友，对能不能吃海鲜比较纠结。

其实，能不能吃海鲜，我们也是因人而异的。因为很多海产品是富碘的。大家知道市面上买的一小包紫菜，大概5克，它含有多少碘呢？含有216微克碘。基本上，这一小包紫菜就满足（甚至超过）了成年人一天对碘的需求。

知识延伸：2018年版《中国居民补碘指南》指出，正常的成年人从膳食中获取的碘推荐摄入量为120微克/天；孕妇的推荐摄入量为230微克/天；哺乳期女性的推荐摄入量为240微克/天。

书里提供了一个指导的原则，就是不同的甲状腺疾病对碘的需求不一样。具体是这样的：

“甲亢患者、结节性甲状腺肿伴甲亢患者：不要食用碘盐，不要食用富碘食物。桥本甲状腺炎患者：少吃富碘食物。甲状腺结节患者：适碘饮食。……碘缺乏地区甲减患者：食用碘盐、正常饮食。甲状腺部分切除术后的甲减患者：可以食用加碘盐、正常饮食。”（引自余飞主编.呵护你的甲状腺：变幻莫测的人体小蝴蝶.上海：上海交通大学出版社，2022.12.以下凡出现引用，若无特别说明，均引自本书）

那哪些食物富碘呢？书中也提供了一个碘的含量表，我们可以一起来了解一下。比如，拿大家日常吃的带鱼举例：100克带鱼含碘40.8微克。什么概念？我们来看看藻类的含碘量。干海带100克含碘36240微克，和带鱼是指数级的差别；海草100克含碘15982微克；干紫菜100克含碘4323微克。可见，藻类含碘量是非常高的，绝对是富碘食物。

虾类呢？我们常吃的基围虾，100克含碘16.1微克，小对虾、干虾米，100克含碘983微克；而淡水鱼，比如鲤鱼、草鱼含碘就很低了，分别是4.7微克和6.4微克。

如果大家有时间，可以上网搜索《中国居民补碘指南》里面的食物含碘表，对照了解一下。总体原则就是，海里的藻类含碘最多，而海鲜中的虾类、贝类、蟹类、淡水鱼的含碘量，基本上是依次递减。当然，对甲状腺疾病的饮食建议，大家还是需要咨询医生得到专业的解答。

3.关于甲状腺疾病的其他饮食建议

调整膳食结构补充硒

除了碘和海鲜之外，还有一种微量元素也会影响甲状腺的健康，这就是硒。硒是自然界中的一种微量元素，它虽然不参与合成甲状腺激素，但是决定了甲状腺激素合成和释放的速度。所以，硒也会影响甲状腺功能。研究发现，桥本甲状腺炎患者在补硒之后，其体内抗体的水平明显下降，有助于它的好转。

世界卫生组织建议，一般成年人每天补硒50微克～250微克，而我国大部分地区的人均每天摄入量大约是50微克，只达到了建议摄入量的下限。所以书中建议，如果你有甲状腺疾病，建议每天的补硒量是180微克～210微克。

那我们应该怎么补硒呢？我们可以适当地多吃一些富含硒的食物，比如胚芽类谷物、牛肉、蛋类、动物内脏、海产品。这些食物的含硒量都比较高。

甲亢患者：高热量、高蛋白质、高维生素

说完碘盐、海鲜和硒之后，我们来看一下，中医给甲亢和甲减的饮食建议。

甲亢在中医上属于“瘿气”范畴，表现为人体过度消耗，能量代谢很快。所以建议甲亢患者吃“三高”食物，就是高热量、高蛋白质、高维生素，以此补充我们身体过多消耗的能量。

书中给了几款食谱帮助甲亢患者改善不适症状。我们简单地举两个例子。

第一，酸枣仁饮。

“膳食配方：炒酸枣仁、百合各15克，莲子心3克；制作及服法：水煎代茶饮；适用患者：甲亢患者合并不寐。”不寐就是晚上睡不着。

第二，黄花菜汤。

“膳食配方：黄花菜50克，甘草3克，白芍、郁金、合欢花、柏子仁、陈皮各6克；制作及服法：水煎服；适用患者：甲亢患者合并焦虑。”

甲减患者：吃暖身菜，天寒时注意温补

那甲减患者吃什么好？中医认为甲减是一种虚劳，就是身体虚，所以要吃一些暖身食物。特别是冬天，暖身食物能很好地缓解手脚冰冷。这里也提供两个食谱。

第一，核桃仁鸡丁。

“膳食配方：鸡胸脯肉250克，核桃仁100克，香菇、玉兰片各15克，火腿10克，蛋清1个。做法：将鸡胸脯肉去筋切丁，用蛋清和湿淀粉浆好；香菇、玉兰片、火腿切小块；核桃仁用热油炸成黄色。将鸡丁用热油滑到七成熟，沥去油；再放香菇、玉兰片、火腿和适量清汤，放味精、料酒，勾芡，淋上鸡油，放入核桃仁，翻炒几下即可。”

第二，香菇海参羹。

“膳食配方：鲜海参1只，鲜香菇100克，姜葱各5克，鸡汤、黄酒、盐各适量。做法：香菇洗净切片；处理好的鲜海参切薄片；姜拍松，葱切段。把海参放入炖锅内，加入香菇、鸡汤、姜块、葱段、黄酒，大火烧开后用小火炖40分钟，加盐调味即成。”

4.甲减患者三伏天保健

对甲减患者，除了饮食上要吃一些暖身食物，在季节上我们也要注意养护。

在炎热的三伏天，甲减患者的表现是不怕热。这时他们该怎么做呢？第一，不要吃寒凉食物，比如西瓜、冷饮。这些寒凉食物可能会造成胃肠不适，加重甲减症状。第二，多补充水分。第三，携带长袖外套，特别是到低温度的空调房时，要及时地保暖。

5.甲减患者三九天保健

那在三九天，甲减患者就更要注意养生了。其实，它的核心就一个字——藏。中医里，什么叫藏？能早睡就早睡，能晚起就晚起，能减少洗澡的次数就减少洗澡的次数，这就是一种藏。冬天是养人阳气最好的时机，特别是对甲减患者。

所以在冬天，甲减患者，一方面要注意避寒保暖，外出时必待日光，就是阳光出来后再出去，要不然寒气太重；另一方面，时常搓脚搓手，做一些活动提高肢体末端的热量。

以上就是给甲减患者三伏天和三九天的一些建议。

好，《呵护你的甲状腺》这本书我们就解读到这里。认识了对我们的身体至关重要的“人体小蝴蝶”，以及了解了它会生哪些病、怎么治疗和预防，希望大家从生活习惯开始，注重饮食平衡、作息规律、适当运动，呵护我们的小蝴蝶，守护我们的健康。虽然这些都是老生常谈，但确实是我们能做到的，对健康最好、最有用的方式。

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