关于附子与大黄合用的问题
依据脉证病机附子是可以与大黄合用的。因为人身生理为阴阳平和之体，病理常寒热互见，治疗用药就要寒热并用，寒热同治是符合经方医学法度的。
如《金匮要略》大黄附子汤这个条文讲：“胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。大黄三两，附子三枚，细辛二两。”
胁下偏痛和脉紧弦说明疼痛的病机有寒饮，同时又有发热，但这个热不是外感发热，而是阳明内结的热，此是寒热错杂互结成实之郁热。
这个寒热互结成实，如果结在胃，会左胁部疼痛；如果结在肝胆，则右胁部疼痛。
这个方证为少阴阳明合病属厥阴。
不仅指胁下，腹部疼痛偏于一侧如有寒热错杂成实的病机，照样能用。
胡希恕先生说：“这个寒实成聚就是结聚了，它是偏于一侧，固定在那一边才有这个情形，所以古人都把这种病叫寒着于一侧，它要不是结实，它不会在一边待着的。”
临床上凡病机属于寒热互结成实的胆囊炎、胸胁腹部疼痛、慢性痢疾、肠梗阻、慢性肾衰等病症均可应用此配伍。
再如《千金》温脾汤：“治腹痛，脐下绞结，绕脐不止，温脾汤方。甘草、附子、人参、芒硝各一两，当归、干姜各三两，大黄五两。”
此为太阴饮停，饮盛营虚，阳明里结，病机乃虚寒水饮与阳明热结夹杂伤及营血，太阴阳明合病属厥阴。
方含四逆汤、甘草干姜汤、调胃承气汤元素。寒热错杂里结之证须寒热药并用，寒热同治。
四逆汤温里回阳通阳，祛寒化饮，太阴少阴皆可应用；甘草干姜汤温中固胃化饮；调胃承气汤养胃补津，通腑泄热，泻中有补。
中风寒热夹虚实 辨证治疗抓主机
【接诊情景】
艾某，女，65岁。
主诉：右半身上下肢麻木3年。
病史概述：患者2013年1月炒菜时突然感到右前臂无力，抓不住菜勺，去某医院诊为“颈椎病”，按此病治疗1年后无效。
又去另一家医院诊为“腔隙性脑梗死”，经治疗有所好转，但右半侧身体仍麻木不适，上肢尤甚。
患者20岁时曾得过甲亢，一直间断服用西药治疗，现病情稳定。
右下肢患静脉曲张，今年已做过手术。平素汗出多，怕冷，即使夏天也怕冷，曾服过中药后出汗减轻，现仅颈部有微汗出。
刻诊：神清，精神可。头晕，晚上时有头痛，痛无定处，呈闪电样阵痛，1～20秒不等。
右半侧身体麻木，上肢麻木程度较下肢严重，且越活动越麻，右肩部发紧，右手温度比左手低，右足麻木较轻，右侧腰部酸胀沉，走路走不快。怕冷，手足凉，无咽干，口干口渴饮水多，每晚必起床饮水，饮温热水，无胸闷心慌，出虚汗，纳眠可，食凉则胃胀甚至疼痛，大便日一行，小便淡黄，下眼睑淡，眼睛总流泪，唇暗。
舌青紫，舌体稍胖大，舌边尖红，舌中有裂纹，舌苔白，中后部微腻，左脉沉细，右脉寸关弦细尺弱。
六经辨证：少阴太阴阳明合病，属厥阴。
基本病机：表虚寒，中焦胃虚，阳明里热伤津，血痹，血虚，血瘀。核心病机：表虚津伤血痹。
方药：黄芪桂枝五物汤合《千金》黄芪竹叶汤加防风。
【处方】
生黄芪60g，桂枝20g，赤芍20g，生晒参片10g，川芎10g，姜半夏10g，当归10g，生石膏10g，黄芩15g，炙甘草15g，麦冬15g，熟地黄15g，淡竹叶15g，防风10g，大枣30g（切开），生姜30g（切片）。
10剂，日1剂，水煎分2次服。
嘱：忌辛辣刺激油腻饮食。
【辨析思路与答疑解惑】
〔学生A〕半身肢体麻木功能障碍，应该属于大脑的病变吧，是不是从中经络来辨证用方？
〔老师〕不论是中经络还是中脏腑，都是中医脏腑辨证的范畴，咱从六经来辨证。
病变侧重于身体右半边，舌体稍胖大，舌苔白，右脉寸关弦细尺弱，辨为半表半里阴证，属厥阴。
半侧肩部发紧，右半侧身体及肢体麻木，出虚汗，舌中有裂纹苔白，右脉寸关弦细尺弱，辨为少阴病，表虚，津虚营弱不养。
头痛，右半侧身体及肢体麻木，右肩部发紧，右侧腰部酸胀沉，辨为少阴病，表滞，中风表虚。
食凉则胃胀甚至疼痛，舌苔白，中后部微腻，右脉寸关弦，辨为太阴病，中焦胃虚。
头昏蒙，眼睛总流泪，舌体稍胖大，舌苔白，中后部微腻，右脉寸关弦细尺弱，辨为太阴水饮上逆。
右侧腰部酸胀沉，舌体稍胖大，舌苔白微腻，脉沉弦，辨为太阴水湿痹阻，溢饮。
怕冷，手足凉，脉细弱，辨为少阴表虚寒证。
口干口渴，舌边尖红，舌中有裂纹，辨为阳明津伤。
下眼睑淡，唇暗，舌青紫，辨为太阴伤血，血虚，血瘀。
这么一辨，六经和病机都出来了：六经辨证为少阴太阴阳明合病，属厥阴。
基本病机为表虚寒，中焦胃虚，阳明里热伤津，血痹，血虚，血瘀。
核心病机为表虚津伤血痹。须合方，用黄芪桂枝五物汤合《千金》黄芪竹叶汤加味。
