我今天上班,坐在电脑桌前,一坐就是整整一天,对县级医院,乡级医院和民营医院的报销系统, 流览了一遍,眼涩了,颈部也不舒服了。下班回到家,我一直在想:假如涉及医保报销的每个人,工作再认真点,该多好。
假如每个医务人员都熟知医保政策、药品目录、诊疗目录,收治病人过程中,为了减轻病人负担,多用甲类药品和甲类诊疗项目,再能注意到有限制的药品的应用,根据病人病情合理检查,合理用药,具有针对性,既减轻患者的负担,也减少了医保基金支出。
假如每个医保经办人员都能认真学习医保文件,都能认真对照药品和诊疗项目,都能严格按照医保规定进行审核结算;假如每个医院审核人员和负责人都能认真审核一次,而不是单纯签字,这样会减少错误的发生,同时节省了我们再次审核的时间。
假如我们在病历会审时,发现的违规情况,通知到医院,院领导能足够重视,组识学习,立即改正,并能从根源上解决,不致于再犯同样错误。
我今天从各医院报销系统中发现了一些问题,可以说,假如你工作再认真点,完全可以避免的。
一些药品对照错误,例如:西咪替丁针剂和片剂均不报销,对照成谷丙胺西咪替丁并报销。
一些药品限工伤,如鹿瓜多肽注射液,腰椎间盘突出病人使用并报销。
一些有限制的药品,医生没有注意到,按药品适应症用药了,没有严格按医保药品目录限制情况使用并报销。
一些物理疗法,如红光治疗、牵引、微波治疗等,以3401开头的40个项目中,在一个住院周期中限支两个项目,各20个计价单位,这些你注意到了吗?从去年九月一日新的诊疗目录已开始执行,到现在已五个月了,还有的医院不管清单有几项,有多少计价单位都予以报销。
假如医院领导多重视,多组织学习,医生多了解医保的规定,经办员认真对照目录,认真结算,多一份细心,多一份责任心。我们医保工作会越做越好。
医保促进了医院的发展,医保在一定程度上缓解了患者家庭经济负担,作为一名医保工作者,我要尽我最大的努力,学习业务知识,做好本职工作,全心全意为参保人员服务。