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今天我们分享一下环球计划手册：外伤和创伤护理。

一、什么是外伤和创伤护理

在任何危机中，发病率和死亡率的高发原因可来自于外伤。当地卫生系统的应对能力可能会无法满足激增的创伤护理服务需求。为降低外伤带来的影响和卫生系统崩溃的风险，应提供系统的分诊和大规模伤亡管理，以及基本的急诊治疗、安全的手术和康复的护理服务。

外伤和创伤护理标准2.4

外伤和创伤护理：在危机期间，人们可获得安全有效的创伤护理，以防止可避免的死亡率、发病率、痛苦和残疾。

①在各级医疗服务机构，为所有患者提供创伤护理。

②确保医护人员具备处理外伤的技能和知识。

③建立或加强分诊、外伤和创伤护理的标准化方案。

④为有外伤风险、有开放性伤口的受伤人员以及参与救援和清理工作的人员提供破伤风预防。

⑤确保所有提供外伤和创伤护理的所有设施（包括临时医院）均符合最低安全和管理标准。

⑥确保伤者能及时获得康复服务、优先的辅助器具和行动辅具。

⑦确保及时提供精神健康服务和社会心理支持。

⑧建立或加强包括外伤和创伤数据在内的医疗信息系统。

二、核心原则

1.紧急评估与分类

优先处理危及生命的损伤（如大出血、气道阻塞、张力性气胸）。

使用START（简单分类和快速治疗）或JumpSTART（儿童版）等工具快速分类伤员。

确保伤员得到及时转运至具备手术能力的医疗机构。

2.基本生命支持

止血：直接压迫、加压包扎、止血带（最后手段，需标记时间）。

气道管理：清除异物，必要时进行气管插管或环甲膜切开。

呼吸支持：处理开放性气胸、连枷胸等。

循环支持：静脉输液维持血压。

3.伤口处理

清洁与消毒：用生理盐水或清洁水冲洗伤口，避免使用刺激性消毒剂。

清创：尽早清除坏死组织，减少感染风险。

缝合：根据伤口污染程度和张力决定是否一期缝合。

破伤风预防：所有开放性伤口均需评估破伤风免疫状态，必要时接种破伤风类毒素或免疫球蛋白。

4.骨折与固定

临时固定：使用夹板、绷带等固定骨折部位，减少疼痛和进一步损伤。

牵引与外固定：在条件允许时进行骨牵引或外固定架固定。

脊柱损伤：保持脊柱中立位，避免二次损伤。

5.疼痛管理

使用WHO疼痛阶梯：非甾体抗炎药、弱阿片类药物、强阿片类药物。

避免因疼痛管理不足导致休克或呼吸抑制。

三、特殊考虑

1.资源有限环境下的护理

简化流程：在缺乏高级医疗设备时，优先使用基本工具。

培训非专业人员：通过短期培训，使志愿者掌握基本急救技能。

就地取材：使用清洁布料、竹片、树枝等制作简易固定装置。

2.大规模伤亡事件（MCI）管理

检伤分类：快速区分轻伤、重伤、危重伤，优化资源分配。

心理支持：为伤员和救援人员提供心理急救（PFA），减少创伤后应激障碍（PTSD）风险。

3.特殊人群护理

儿童：注意药物剂量调整，避免使用可能影响骨骼发育的固定方式。

孕妇：避免X线检查（必要时使用铅衣防护），优先选择保守治疗。

老年人：关注基础疾病（如糖尿病、高血压）对创伤愈合的影响。

四、其他领域的关联

1.水与卫生

确保伤口护理过程中的无菌操作，减少感染风险。

提供清洁水用于伤口冲洗，避免水源污染。

2.营养支持

高蛋白饮食促进伤口愈合，尤其是大面积烧伤或复杂骨折患者。

补充维生素C、锌等微量元素，增强免疫力。

3.住所与营地管理

提供安全、干燥的住所，减少伤口感染风险。

避免过度拥挤，降低传染病传播概率。

五、国际标准与最佳实践

1.国际红十字与红新月运动指南

强调人道、中立、公正原则，确保所有伤员平等获得护理。

推广“社区急救员”培训，提高基层应对能力。

2.世界卫生组织（WHO）建议

在资源有限环境中，优先实施基本创伤护理（BTC）课程。

推广止血带安全使用培训，减少因不当使用导致的肢体缺血。

3.《环球计划手册》的最低标准

健康行动领域要求：所有救援机构应具备基本创伤护理能力，包括止血、清创、骨折固定等。

监测与评估：定期评估伤员护理质量，确保符合国际标准。

六、挑战与未来方向

1.主要挑战

资源分配不均：偏远地区缺乏基本医疗设备和药品。

安全风险：冲突地区救援人员面临生命威胁。

培训不足：部分救援人员缺乏专业创伤护理技能。

2.未来方向

技术创新：推广便携式超声、无人机运输急救物资等。

远程医疗：利用通信技术连接前方救援人员与后方专家。

社区参与：加强社区急救能力建设，实现“自救互救”。

人人学急救，急救为人人。

聚是一团火，散是满天星。

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编辑｜沐阳同学

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