今天的文字内容很多，所以先把框架列出来，再找出每块内容的重点，我的目标是一是理清思路和重点，二是把文字形成“相”来记忆。

      今天的内容主要有以下几个板块：一是讲少阴的汗禁三条。二是讲少阴病在治疗过程中出现的暝眩反应的六个条款。三是讲少阴病死症的六条以及后世如何应对少阴死症的情况。四是讲了伤寒少阴篇里的第一个方剂麻附辛。

      一、少阴汗禁的学习重点

      1.理解发汗过程：发汗动血，汗血同源，发汗的过程是从血液中气化水分，从血管壁出来，再从毛孔出去。这个过程首先血气要够，心的能量要够，同时气化需要消耗能量，主要从肾气来。（我的问题是：汗水是从血液中的津液气化而来吗？）

      由此可见，对于一个心肾阳衰的少阴病人来说，发汗是很危险的事情。

      2.那么有多危险呢？看到294条（我直接用伤寒宋本里的序号，便于以后查阅，下同）少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。

    重点就来理解“下厥上竭”的这个过程，肾阳虚，阳气不够，能量不足，血液中的气化功能无法正常完成，这个时候如果强行发之，必动其血，血液的正常流动会出现很被动的情况，血液乱流，微血管破裂情况出现，血小板下降，所以会出现碰哪都淤青，或者从窍中出血的情况。

      实际中的情况就比如有牙龈流血不止，鼻血不止的情况，所以这样的案例的治疗思路就要放在首先要提升阳气之上，用到附子剂，要以阳药为主，切记千万不要用过多凉性的止血剂来止血的思路，那就忽略了少阴的体质虚寒的调调了，会误治。

      3.第284条，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

      咳而下利，心肾阳衰，水循环出现问题，肺部积水，发生咳嗽，属于心肾衰竭引起的肺积水咳嗽，是标准的真武汤证。不能从谵语和小便难来看到有热就清热的思路，是很危险的，还是少阴体质底子调调问题，要切记。这里小便难仍是因为肾阳不足津液不足气化不够的原因。从三条少阴汗禁来看，总体来说思路就是少阴病人心肾阳虚是根本问题，不能用汗法来消耗了。

      二、少阴病在治疗过程中出现的暝眩反应的六个条款学习重点

      其实理解这部分，首先要知道何为暝眩反映就好，暝眩反映就是好转反映，就是病人身体在恢复的过程中看似症状变严重了，实际是好转的过程。

      那么少阴病会有什么好转反映呢？从伤寒条款中可见有“自下利”“手足温者”“时自烦，欲去衣被者”“吐利，手足不逆冷，反发热者”。其实好转和恶化的症状是有类似的，所以要细心观察对比，我感觉首先吐和拉是排出身体多余的水毒垃圾，而且会自己停止，不会一直拉，身体还是蜷缩怕冷也没事，重要是病人手足有回温的情况，有怕热的情况表现出来，这时可见是阳气提升了的表现。

      另外，第293条“以热在膀胱，必便血也”是病邪从少阴到了太阳层面，有热的情况出现，表面看着是便血，貌似严重了，实际是阳气提升了，好转了，膀胱有热，中医看来就是身体内能量流动变化，肉身出现的症状变化，西医为急性肾炎。所以，中医走的是能量层面的。

      三、少阴病死症的六条以及后世如何应对少阴死症的情况。

    1. 死症六条感觉是对应好转反映来看了，为何会死症，没得治呢？我觉得主要抓住有没有生机来看就好，比如是否还有胃口吃饭？拉肚子能不能停？身体和四肢有没有回温的表现？如果一点阳气的表现都没有了，是很危险的。

      这里还要知道，对于少阴病人，发热不一定就是好事，也有可能是代偿反映，身体最后一点阳气在往外走的表现。

      2.另外，“四逆”比“手足厥逆”更严重。少阴的手足冷位置会比较平均，而厥阴的冷多在手指尖和脚趾尖上，其他地方还不一定那么冷，因为厥阴是“阴阳不相顺接”的情况，而十二经络是在指尖和趾尖接转的，等于说气在这里通不过去，所以会比较冷。

      3.从309条吴茱萸汤的条款与296条对比，JT告诉我们，296条的调调，吐是兼证，而利是主证（属于完全阳虚的情况），而309条中，吐是主证，利是兼证，此时，有吐，有烦躁，用吴茱萸汤可能性大。

        296条的“躁烦”与309条的“烦躁欲死”的区别，前者是当人的阳气已经耗竭，心阳没有了，大脑完全缺氧，整个人呆呆的，会不自主无意识做出很多动作，不停抖脚抖身体的相。而后者是病人知道自己很烦躁，很不爽，忍不住做出对不爽情绪的挣扎动作的相，比如在床上打滚，手指头在墙上乱抠的状态。

      4.吴茱萸汤的临床运用：

      手脚冷+烦躁，就可以开吴茱萸汤。手脚冷，但不烦，用四逆汤。手脚冷，不烦，拉肚子严重，用通脉四逆汤。

      神经病，忧郁症，失眠，肝阴实，头痛，心脏病（动不动就吐涎沫），慢性肝炎（动不动就偏头疼），吴茱萸汤都好用。

      5.“头眩，自冒”这样的头部不适，也有可能是太阴病，脾气下陷，清阳不升，所以会觉得头闷，重。

      6.“躁”比“烦”更严重，人在阳气衰竭的时候，躁会出来。而烦不一定会死人，在我看来，烦的相看着是有些生机的。（第298条，伤寒宋本和桂林本的表述不同，以宋本为主）

      7.第299条，息高者，说明呼吸很浅了，气的循环已经下不去了，无法纳气了，下焦已经脱阳了，就像鱼死前嘴巴一开一开吸不到气的感觉。

      8.那么后代如何去治疗这种死症的情况？先要解决“阴盛格阳”的问题，要有药引，才能解决阴气太重，阳气补不进去的问题。或者用人参补气补津液的思路。

      四、麻附辛的治病思路

      麻黄是外发的，附子是补阳的，细辛是通经祛寒的。与水气有关的是少阴经和太阳经，细辛起着连接附子和麻黄的桥梁的作用，还有通九窍的作用。通过补阳气把体内少阴经里的邪气推出体外。

      附子的用量要比麻黄和细辛多，因为麻黄和细辛是往外发散的，还是会耗阳气，少阴病人耗不起。

    附子可以强心肾，但是会降血压，而麻黄是发邪气，但是会损耗心肾，但是可以升血压，所以两者在一起正好平衡，像跷跷板一样。

    今天的学习内容用了4个小时，有些疲惫感呀，主要还有许多事要做，时间好紧，这个时候，心更要沉下来，加油。总之，基础功始终是最重要的，基础打牢了，积累经验，后面运用直觉方可靠，因为实际病例的复杂性，辩证归经并没有那么标准的，所以为医者，要有丰富的知识储备和经验，更需要的是人的心神要够，感知力要强，这个与修行的方向一致，我喜欢嘿嘿嘿。