2021年6月20日，天气炙热，晚上看了会《当了医生才知道之一路向医》
2020年做过的一个临床项目，是有关STEMI患者行直接PCI术中应用碘克沙醇对肾功能和心脑血管事件的影响的这个临床研究，每次我去监查整理文件的时候，都是去他们手术室对面的那个屋子，不过手术室和这个屋子是用玻璃隔开的，里边做手术，外边屋子电脑上可以看到血管的影像。看到电脑血管跳动的影像，黑白影像，有深色偏黑的血管，也有淡色偏白的血管，旁边主任就会给患者家属讲一下这个情况，是严重还是不严重，严重是从哪看出来的，大概会在哪个部位安一个什么器，不是这个专业的，所以讲的时候就很好奇的听一听，听完就忘了。
当时就很好奇，要在里边进行手术，但不会有大切口，是怎么做的这个手术呢，怎么控制的这个器皿的？今天从图书欢里看到这本书，第一篇作者就讲到了数字减影血管造影，因为碘克沙醇就是一种造影剂，造影剂这个词对于我来说就很亲切。
原来，我之前监查玻璃对面的手术室，是叫DSA手术室，DSA手术室是一个充满辐射的世界，但也是一个化腐朽为神奇的介入圣地，对于介入，就是借助各种管子，导丝，在体内的各种管道里倒腾。DSA是数字减影血管造影的简称，也就是会动的X线影像，作者说，就像皮影戏或者幻灯片投影似的，再合并减影技术加上造影剂的显影，就能显示出血管纹路。回想自己看到的电脑上的那跳动的血管，可不就是像皮影戏般。
DSA技术指导下，进行介入治疗把许多原本要开膛破肚的大外科手术变成了仅需微创就可解决的小case。但是确实让导丝顺着身体里的血管到达手术位置，这样一想也是挺难受的。
有一位患者，因为流产，后又服用避孕药，结果引起肺栓塞（se），刚开始是下肢左脚肿，静脉中有血栓，后下肢血栓脱落，顺着血流飘走，把肺动脉的血栓堵上了。
“炔雌醇环丙孕酮片”是一种避孕药，里边含有女性内分泌的主要激素，可以改善体内激素平衡，调节月经，到它也会引起血液高凝进而导致栓塞。我之前还吃过这个药，名字记得很清楚，因为医生开这个药的时候，我一看说明书居然是避孕药，可是慎重的查了查，它也有治疗痤疮的功效。当时为啥拿这个药呢，是因为青春痘，医生说我内分泌失调，雌性激素少，但是吃完这个药恶心难受，也可能是我的胃不好吧，反正也没吃几粒。现在想想，还好没多吃。
文章里有一句话很好：时光静好，与君语；细水长流，与君同；繁华落尽，与君老。多么幸福的爱情路，应该是每对情侣的愿景吧。
透析主要有血透和腹透两种。腹透需要提前通过局麻手术在肚子里埋置一根管子，腹透过程就是利用肚子里腹膜的吸收，滤过能力析出血液内的毒素。又学到了一个知识。
人体代谢产生无数种毒素，肾脏是身体代谢的重要器官。血肌酐是很好监测代谢能力的一种，它的数值大小通常是判断一个肾脏功能正常与否的手段。原来，血肌酐是有这个作用的，之前看化验单，也模模糊糊的，现在有种真相大白的感觉。
在此基础上eCFR（肾小球滤过率的公式估计值）的结果可判断肾脏功能被破坏到什么程度，值越小，肾功能越差。
还有之前方案里看到过失代偿什么什么病，失代偿是啥意思，查了也没记住。
这本书里一位医生再给患者术前谈话时解释了，正常人体肾脏有很大的代偿能力，好比四匹马拉车，一匹马病了另外三匹马还能扛得住，但若三匹马都使不上劲儿了，只剩一起马使劲就拉不动，，车就走不了了，问题就表现出来了，也就是从原本的代偿期进入了失代偿期。失代偿期又会慢慢进展为肾功能衰竭期和尿毒症期。
对于没有糖尿病基础的肾功能5期患者，eCFR小于15属于肾功能衰竭期，也叫尿毒症早期。糖尿病患者，eCFR小于15就得着手准备透析了。
肾内科的两个外科手术，患者腹膜透析需要做腹透管置术，血液透析需要做静脉瘘成形术。
血透就是在桡动脉和静脉有个“短路”，让动脉血不经过毛细血管就直接进入静脉，就是我们所说的“动静脉瘘成形术”，这样外周浅静脉就能代偿性地增粗了。
