认知疗法基础与应用
百日阅读第十五天
【内容】P69-P74
今天读第五章，首次会谈的结构，所选内容是三个小标题：
01首次会谈的目标和结构
02设置议程
03心境检查
让我们带着以下问题来读这一部分内容：
01首次会谈的目标是什么？
02首次会谈的结构和形式是什么？
03如果患者强烈希望治疗按照另一种方式进行，怎么办？
04如果患者无法或不愿未完成客观测验，怎么办？
【答案】
01首次会谈的目标是什么？
和患者建立信赖关系，将他们的困难正常化，并给予患者希望
通过教育患者认识到他们的心理障碍、认知模式、以及治疗过程，
来帮助患者进行治疗的社会化
收集额外的资料来帮助治疗师对患者进行概念化
建立目标清单
开始解决患者的重要问题（或者对患者进行行为激活）
02首次会谈的结构和形式是什么？
第1次会谈的初期阶段
1.设置议程（并且给出这样做的理由）
2.进行心境检查
3.获取患者的最新信息（自评估以来）
4.讨论患者的诊断并进行心理教育
第1次会谈的中间阶段
5.确认问题和设置目标
6.教育患者了解认知模式
7.讨论问题
第1次会谈的结束阶段
8.给出或者引出总结
9.回顾家庭作业
10.引出反馈
03如果患者强烈希望治疗按照另一种方式进行，怎么办？
问：如果患者强烈希望治疗按照另一种方式进行，怎么办?
答：虽然比较罕见，患者有时候会在治疗师设置的首次会谈议程前犹豫不决。原因有很多，治疗师可能对治疗议程过度控制，而没有合作讨论议程的内容。患者可能有一些他们迫切需要得到帮助的问题。患者可能希望在会谈中自由讨论他们头脑中出现的东西，而不是结构化的内容或者被咨询师打断。此时你该怎么做？首先，你需要让患者参与到治疗中来，这样他们才愿意下次继续治疗。如果你认为尝试说服患者遵守设置的议程会危及他们作出的承诺（和他们的约定）、尤其是在首次会谈，你可能需要多花费一些治疗时间。如果患者不愿意，你可以和患者讨论他们想谈的事。下一次会谈，你就会发现，这样做是否能显著地减轻他们
的离苦。如果不是，那么他们下一次就会更有动力，至少用部分会谈时间来讨论治疗师认为可以帮助他们的重要的内容。
04如果患者无法或不愿未完成客观测验，怎么办？
答：如果你无法得到症状自评量表的结果，如果它们不适合患者（例如患者没有接受足够的教育），又或者如果他们不愿意填表，你可以在首次会谈或下次会谈中教他们使用0-10分的等级评定来评定自己的心境。“请你回想过去一周的情况？如果0分意味着完全不抑郁，10分意味着你遇到过的最让你抑郁的情形，那么上周绝大部分时间你的抑郁分数是多少？”或者你可以问患者：“你能告诉我你这周的抑郁情况吗？你是想形容为轻度、中度还是重度？和前几周相比你的心境如何？”
【我的思考】
01 CBT的每一次治疗都是高效率结构化的，首次访谈需要完成设置议程、心境检查、获取信息、讨论诊断、确认问题、设置目标、认知模型、讨论问题、总结、家庭作业、反馈，短短五十分钟，要完成这些内容，咨询师不得不精练语言，把握咨询节奏。对于那些情绪化的来访者，不仅需要共情，还需要迅速引入主题。咨询师心中始终要有这样的结构，把来访者引入到治疗情境中。
02议程设置是每一次CBT治疗中都会进行的程序。这样做对来访者无疑是有好处的，避免来访者因为报怨而遗漏了重要的内容、围绕咨询目标讨论，解决来访者实际问题。理想状态快速而切题，但实际咨询中，很多来访者一谈起某个话题就会自由发挥，收不住闸。因此在首次会谈中向来访者介绍设置议程的的重要性是很有必要，在设置议程的时候如果咨询师没有清晰的指出来，很多来访者不会觉察到有这个环节，因此首次会谈就向来访者说明这一环节的理由，就让来访者了解和熟悉设置议程，对今后每次咨询都是能让咨询更高效的措施。
03心境检查也是CBT咨询结构中不可缺少的一项内容。无论是用量表还是用简易评分，都可以让咨询师迅速了解来访者状态，可以明显看到来访者的情绪变化，让来访者也了解治疗效果，有很多来访者习惯性的忽略自己的进步，这样做也会帮助来访者看到自己的积极方面，激发治疗动机。特别是对于抑郁的患者，定期评估其自杀风险是非常有必要，这是咨询伦理的要求，也是咨询师防御风险，保护自己的手段。
