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病例化学习——川崎病[1]
说明
病例来自于《住院医师规范话培训儿科示范案例》，主编黄国英，上海交通大学出版社
因书中未列出报告单参考值，故实验室检查项目正常值主要参考自人卫第八版诊断学教材
阅读病史中，请重点关注斜体加粗内容及脚注
研读内容除关注了《儿科案例》中的内容外，还参照了笔者的课程笔记、人卫版的住院医师规范化培训教材
患者基本情况
| 性别 | 年龄 |
|---|---|
| 女 | 2岁2个月 |
病史
主诉
发热，伴腹痛，皮疹4天
现病史
患儿于7d前无明显诱因出现发热，最高39.9℃，[2]热前伴寒战，予退热剂处理后体温可暂退，热退后精神可，多于4~6h后体温复升，伴有阵发性脐周痛；4d前患儿躯干部岀现红色皮疹，]双侧球结膜充血，口唇皲裂，可见杨梅舌，手足肿胀；偶有咳嗽，无咳痰、无明显呕吐、无明显头痛，于当地医院予“头孢类”抗生素治疗3d，患儿仍有高热，[2]腹痛稍缓解，出现稀水样便，为进一步诊治，转来我院门诊。
既往史
否认麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎、肝炎、结核等传染病史，计划免疫疫苗按时接种，否认外伤及手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。
个人史
月经婚育史
家族史
体格检查
一般情况
T38.8℃，P120次/min,R38次/min,BP101mmHg/52mmHg,Ht90cm,Wt14kg。神志清，精神稍萎靡，发育正常，面色正常。躯干部皮肤可见散在红斑疹[临床表现3]，***眼球结合膜充血，未见脓性分泌物***，[^临床表现2]***唇充血皲裂，舌乳头充血、突起***[临床表现4]，颈部淋巴结未触及明显肿大[临床表现5]。HR120次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音，双侧呼吸音稍粗，未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次/min。四肢活动自如，末端稍肿胀，***肛周皮肤发红，可见脱皮***[临床表现3]。
专科检查
辅助检查
血常规等检测
| 项目与单位 | 数值 | 正常值 | 升降 |
|---|---|---|---|
| 红细胞计数 RBC 10^12/L | 4.15 | 男性4.05.5女性3.55.0 新生6.07.0婴儿3.04.5 儿童4.0~7.3 | |
| 血小板计数PLT 10^9/L | 423 | 100~300 | |
| 白细胞计数WBC 10^8/L | 8.7 | 成人4.0~10.0 新生15.0~20.0 | |
| 中性粒细胞N % | 30 | 50~70 | |
| C反应蛋白 CRP mg/L | 85 | 0~5 | 高 |
| 红细胞沉降率ESR mm/h | 93 | 男性015女性020 | 高 |
| 总胆红素和直接胆红素TB/DB umol/L | 20/5 | 总胆红素成人3.4~17.1 结合胆红素0~6.8 | |
| ALB/TP（G）g/L | 29/74.5 | ||
| ALT/AST IU/L | 20/22 | ALT 5~25 AST 10~40 | |
| Na+/K/Cl （mmol/L） | 142.5/3.73/107 | Na135~145 K 3.5~5.5 95~105 | |
| 尿素氮BUN mmol/L | 2.1 | 成人 3.2~7.1 儿童1.8~6.5 | |
| 肌酐Cr umol/L | 30 | 全血76~88.41 血清男性53~106 血清女性44~97 | |
| CK/CK-MB IU/L | 20/9 | 不同检测不同 | |
| 心肌肌钙蛋白I(cTni) ug/L | 0.01 | 0~0.2 | |
| NT-proBNP pg/ml | 1431 | 高 |
影像学检查
X线胸片检查：胸廓对称，心影形态大小未见异常，双膈面光滑，双侧肋膈角锐利，双肺纹理稍增多。超声心动图左心室稍增大，左心室射血分数（LVEF）6.7%，二尖瓣轻度反流，左右冠状动脉无明显增宽。
诊疗经过
初步诊断
川崎病[^川崎病的诊断标准][3]
诊治经过
入院后予阿司匹林 150 mg/次 ，tid；静脉给予丙种球蛋白IVIG，剂量2g/kg，于8~12h内缓慢输入；24h后患儿热退。
体温平稳3d后复查，CRP10mg/L,ESR88mm/h, NT- proBNP210pg/ml。
住院5d出院，出院后继续口服阿司匹林50mg，每天1次，嘱1月后门诊复查心脏超声、心电图、血常规及血沉。
