女性痔疮的发病率高，民间常有“十女十痔”的说法，80%女性的痔疮加重与妊娠和分娩有关。怀孕期间胎儿和子宫增大，压迫下腔静脉和骨盆腔静脉导致痔静脉回流障碍，使直肠下段和肛门周围的静脉充血膨大而形成痔疮。静脉血管压力增加，肛管静脉血管曲张，容易引起肛周皮肤水肿和血栓的形成，也就是痔疮急性发作。
轻度的痔疮发作以出血为主，严重的痔疮发作，可形成混合痔脱出肛门外并嵌顿，疼痛比较明显，尤其是分娩期间。因为生产时盆底用力和胎儿的挤压，痔疮容易急性发作。
病例简介
患者刘某，女，32岁，因“顺产后发现肛缘包块疼痛3天”就诊。
查体：肛缘可见环状隆起，前后壁较大，约1.5*2.5cm大小，皮下暗紫色，皮肤水肿，触痛明显；指检未扪及肿物，指套干净。因疼痛未行肛门镜检查。
诊断：环状炎性混合痔(含血栓)
对症用药
该患者是一名初产妇，刚刚经历痛苦的分娩和艰辛的哺乳，接之而来的又是痔疮急性发作的剧烈疼痛，使得初为人母的喜悦感瞬间消失，产妇的心情起伏和情绪波动很大，不利于产妇的身心健康和机体恢复。在给予酒石酸布托啡诺一喷（1mg）后，该产妇疼痛感明显减轻，约10min后疼痛消失，产妇自述有重获新生的感觉。身体也没有出现其他不适。该患者再配合外用药物，并经过机体的调理，肛周皮肤水肿、疼痛、出血的症状慢慢改善。
手术治疗
如果是产妇生产期间混合痔脱出坎顿，造成严重出血，疼痛，甚至坏死等情况，则需要手术治疗，手术后需要停止哺乳3到7天。
产后痔疮急性发作表现为持续剧烈的疼痛，影响产妇的身心健康。月子期间机体处于特殊的生理状态，可以使用的药物有限。因为哺乳的需要，一般新晋妈妈都不愿意口服药物。酒石酸布托啡诺鼻喷剂的出现为此类患者带来了福音，疼痛难忍时给予一喷（1 mg），5-15分钟后疼痛即可明显缓解，30-60分钟达到血药浓度峰值，且不影响产妇泌乳，在乳汁中含量极低。酒石酸布托啡诺鼻喷剂不仅可以满足临床镇痛需求，且恶心呕吐等不良反应少，极大的减轻了患者的焦虑和不适感。
最后，作者提醒各位新晋妈妈
预防痔疮要注意以下事项：
备孕前
建议至肛肠专科进行检查，听取医生的专业意见，根据痔疮的分期和病情进行干预和治疗，痔疮严重者建议进行手术治疗。
注意肛门卫生，便后用温水清洗。做好防治和护理，减轻症状、减少反复发作，避免孕期及产后痔疮加重。
备孕期间及孕期
注意休息，避免劳累、熬夜，进食易消化的食物，多饮水，多吃蔬菜，少吃容易导致大便干燥的食物，保持大便通畅，预防痔疮发作或加重。
避免长时间坐、长时间站、久蹲，合理变换体位，进行简单的户外活动，促进肠道蠕动，避免孕期便秘。
分娩期间
分娩时出现痔疮，产妇不要过分紧张，听从助产士的指导，配合宫缩规律用力，宫缩间歇时不要用力屏气，放松腹压做深呼吸，尽量减轻肛门压力，产后尽早医治痔疮。
供稿/审校：经芳艳 主治医师
南方医科大学南方医院 肛肠外科
专 家 评 述
产后痔疮急性发作是妇女生产时常见的并发症，特别是阴道分娩的产妇，在产妇中的发病率较高。由于妊娠期间, 盆腔充血及日益增大的子宫压迫下腔静脉和门静脉, 使痔静脉血流受阻，导致或加重痔疮。分娩过程中的过度用力及胎儿娩出均会加重痔疮的发作。产后痔疮导致产妇便血、疼痛，影响产妇的日常生活，干扰产妇的正常母乳喂养及睡眠，不利于产妇的身体恢复；治疗不及时治疗或治疗方法不恰当，可能会导致痔疮加重或迁延不愈。
为了避免孕期及产后痔疮的加重，首先，在怀孕前应该去正规医院的肛肠科做肛门部的专科检查，让医生评估痔疮的轻重，判定怀孕前是否需要手术治疗。为了避免孕期发生痔疮或痔疮加重，应指导孕期的生活及饮食。忌食辛辣食物及温燥之品，多食蔬菜水果，保持大便通畅，切忌临厕努挣。生产时，应协调呼吸，正确合理地使用力量。产后切忌补益太过，引起大便干燥，诱发痔疮加重。
产后痔疮急性发作，出现嵌顿、坏死时，仍需手术治疗。产妇，尤其是阴道分娩的产妇，已经经历了一次痛苦，短期内的痔疮发作会使她们痛上加痛。酒石酸布托啡诺鼻喷剂的问世，为广大受痔疮等肛门部疾病困扰的患者带来了福音。该产品止痛效果迅速、使用方便。本品可经过乳汁分泌，但乳汁中含量极低，比一般镇痛药物更安全，哺乳期妇女用药时可权衡利弊。
评述：沙静涛 教授
