9.9.2-阳明病概要
白虎汤证:
【8.52】伤寒,脉浮滑,此以里有热,表无寒也,白虎汤主之。
太阳感冒的时候都会觉得脉是偏浮的,可是无论是桂枝汤证还是麻黄汤证,标准的浮脉,都是刚把到的脉觉得比较有力量,按到底下比较空一点;如果是浮脉,按下去发现里面好像还有一坨东西按不断,可能表面有邪气,里面很热,所以脉整个被撑上来,一个有底的浮脉,并不是外表受寒的太阳脉,而是一个有里热的脉象;
燥热、发热出大汗,脉偏洪,白虎汤;
如果是多一个口渴,脉偏滑,白虎加人参汤;
白虎汤有白虎汤的脉,葛根汤有葛根汤的脉,这两种脉都是已经沾到阳明脉了,到最后都是洪而实的脉;
白虎病的主症框是比较偏到阳明病,发烧、燥渴、脉洪大;
白通汤的里寒而外热,底子如果太冷了,会把人的阳气都逼得浮越在表,白通汤、通脉四逆汤的下寒上热,里寒外热,主要的症状是脸,两个颧骨红彤彤的,叫做戴阳;
肾气丸的糖尿病患者,火不归元也是上热下寒,那个是要用肾气丸,也不是白通汤,也不是黄连汤;
葛根汤,浮脉,且勒成一条长脉;
白虎汤,脉浮而有力;
葛根证:太阳病,人感觉偏燥热;
太阳阳明合病,自下利——葛根汤,葛根加半夏汤;
白虎病:阳明病,发烧,燥渴,脉洪大;
再谈炙甘草汤证:
【8.53】 伤寒,脉结促,心动悸者,炙甘草汤主之。
风湿性心脏病之类的东西,其实是外邪进来造成的心脏病。如果是感冒之后心跳变成不规律的状况,有外邪干扰的话,当然用炙甘草汤比较适合。因为里面有滋阴的药,通血的药,有祛风的药;
阴虚体质的人适合用炙甘草汤;
炙甘草汤是补虚劳的药,每天一碗会有副作用,因为滋阴药太重,后面会容易拉肚子,脸肿(月亮脸),后期可调整一下地黄的剂量,酒加够,或加一 点砂仁之类助消化的东西;
临床上甘草汤加五味子构成生脉饮的结构,心气都可一起保护;
心脏衰竭要用回阳救逆的药跟降水压的药,四逆汤,通脉四逆汤,真武汤,这几种汤还可以加葶苈子;附子剂加葶苈子,葶苈子加到八钱以上,是救心衰竭的药物组合;
【2.2】阴阳相搏名曰动,阳动则汗出,阴动则发热。形冷恶寒者,此三焦伤也。若脉数见于关上,
上下无头尾,如豆大,厥厥然动摇者,名曰动也;脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数,
时一止复来者,名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。又脉来动而中止,更来小数,
中有还者反动,名曰结,阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得
此脉者,必难治。脉阴阳俱促,当病血,为实;阴阳俱结,当亡血,为虚。假令促上寸口者,
当吐血,或衄;下尺中者,当下血;若乍促乍结,为难治。脉数者,久数不止,止则邪结,
正气不能复,却结于脏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者,不可下,下之必烦、利不止。
比正常脉跳得慢而少一下的是结脉;
比正常脉跳得快而少一下的是促脉;
阳盛则促,阴盛则结,阳盛就是一个人阴虚,阴虚的体质阳气太亢盛了,就跳得特快,是促脉;
阴盛,阳气不够,动力不足,所以慢吞吞的,跳不动;
结脉:脉比正常的脉跳得要慢一些,而中间有少跳一下才回来的感觉;少跳一下之后,后来的几下就跳得快一些,属于阴证结脉;
阳明病概览:
阳明病的白虎汤证发高烧,很渴,在床上滚来滚去,衣服都穿不住,出大汗,大便都大不出来;
阳明病是发热的,太阳病是怕冷的怕风的,反过来的;
阳明热证是分上中下三焦;
上焦的阳明热证是栀子汤;
中焦的阳明热证是白虎汤;
下焦的阳明热证是猪苓汤;
阳明实证称为阳明腑证:
肠子里有硬掉的大便,方剂是承气汤;
肠子干掉是三焦的水道不能灌溉——用小柴胡汤;
腑实证还有麻子仁丸,蜂蜜跟猪胆汁的灌肠帮助润大便的;
阳明湿证:
挂在太阴跟阳明之间的湿病,作黄疸病;
阳明蓄血证:
太阳区的瘀血,会让人发狂对,用抵当汤和承气汤;
阳明区的瘀血会让人健忘;
阳明消化轴有虚寒的状态,比如说胃寒的呕吐,消化轴的寒的呕吐用吴茱萸汤,小半夏汤之类;
知识点:就学习的立场来讲,《伤寒论》里面的任何一个汤证不要去做表里阴阳虚实的辨证——这是老师新的学习方向