踢球摔倒,获赔141万!创国内单次轻症理赔记录

听说过保险理赔最多的赔多少钱?踢球发生意外,客户自己都没想到能赔偿这么多。

最近,保险经纪人帮客户拿回来8家保险理赔款的事件刷了屏,完全兑现当时投保的承诺。

恭喜明亚同事去年经手的【一案八赔】荣膺2019-2020年度『服务创新优秀案例』

【一案八赔】荣膺2019-2020年度『服务创新优秀案例』


事由复盘

客户踢球发生意外,导致单耳失聪,同时触发重大疾病保险的轻症责任、医疗险和意外险理赔条件,同事全程协助理赔到位。

全部理赔涉及8家保险公司,共计获赔141万,同时还豁免后续保费313万,后续重疾、医疗和身故保障继续有效。

本次理赔,创单次轻症理赔记录(141万),充分体现了『保险经纪人』对于客户的价值,也用事实证明了:只要是通过正规流程购买的正规保险公司产品,出险后都会严格按照合同条款和约定保额来进行赔付。

扒一扒李先生的保单

以上仅显示李先生个人保单组合

出险及就医过程

2019年1月13日,李先生在小区踢球不慎被球击伤左边面部。

2019年1月15日,李先生感觉耳鸣、听力下降、头部不适,就近医院门诊检查,确诊左耳膜裂伤,建议住院治疗。

2019年1月23日,李先生在三甲专科医院确诊外伤左耳鼓膜穿孔,左耳神经性听力损失,高频下降为主,左耳全聋,建议入院治疗。

2019年1月28日,接受入院治疗,行左耳乳突根治+鼓室成形术。

2019年2月1日,术后出院,定期复查。

2019年10月10日,完成评残司法鉴定。

理赔结果

03月12日,泰康人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为6万元。

3月27日,史带财险下发医疗住院费用结案通知,理赔金额为21117.67元。

03月27日,招商仁和人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为14万元。

4月15日,天安人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为

16.5万元,04月23日,工银安盛人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为6万元。

8月1日号长城人寿下发理赔中症及豁免保费结案通知书,理赔金额为42.5万元。

9月10日,华夏人寿下发理赔轻症及豁免保费结案通知书,理赔金额为24万元。

10月30日,史带财险下发理赔伤残8级结案通知书,理赔金额为30万元。

赔付细节

天安人寿:

要求客户前往其指定医院:中山大学孙逸仙纪念医院复查听力,复查结果仍显示左耳平均听阈大于90分贝。作出了赔付决定。

工银安盛人寿:

鉴于客户提供了出险后90天左右的听力复查报告,以及结合同业已赔付的情况后,作出了赔付决定。

长城人寿:

因其单耳失聪病种归为中症类别,涉及金额较大。客户出险满180天后,提供听力复查报告后,作出了赔付决定。

华夏人寿:

客户出险满180天,并提供听力复查报告后,作出了赔付决定。

史带财险:

因涉及到评残,而听力评残需出险后6个月后才能做司法鉴定,客户于10月10日完成伤残评级,评定为外伤性8级伤残。

思考

我曾很多次的思考:

如果我不是保险经纪人......

或许我不会给客户做全面的家庭保障风险分析,通过多家公司的产品互补。将方案落地执行为李先生建立起健康的防火墙。

或许我不能真正中立客观的角度为客户与保险公司据理力争,从而获得及时的理赔决定。


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