中原焦点团队黄静2021-4-3中16坚持分享第627天
最近为一成年男性的抑郁症患者做咨询，来访者陷入生与死的纠结当中，因为病程较长，病史复杂，负性认知深入骨髓，所以工作起来有些吃力，请老师们进行了督导，收获特别多。
首先了解当事人是个什么样的人？
来访者求生的欲望还是很强的，善良、孝顺、有责任心、坚强、重感情、正直、富有正义，执拗、纠结、悲观。
工作方向可以试着从以下几个方面开展：
1.不聊死聊生。来访者病程长，总是纠结生与死的问题，想生又想人终有一死，没啥干劲，想死又害怕死了之后什么都不知道的感觉，反复思考，非黑即白，绕一圈又回来，这抑郁症思维的典型特点。了解了思维特点，对待这个患者如何突破？重点探讨想活下去的理由，而不是探讨死亡。来访者知道现在不能死，有儿子需抚养成人，有老人需养老送终。抓住这一点，把儿子养大大概多少年？现在父亲多大年龄，预测多少年养老送终。你想把孩子抚养成什么样，把孩子抚养长大，需要做的第一步是什么？想让老人过什么样的生活，当下需要做的是什么？多探讨怎么活？怎么活的好一些？活的价值、意义？
2.不聊思想聊行动。行动起来，比思考更有意义。对于抑郁症患者，带着症状去行动的时候，可以驱散一些抑郁的情绪，行动是战胜恐惧的良药，犹豫不决滋生更多的恐惧。如探讨如何养大孩子，从哪方面做？教育，医疗，生活，如何做人，详细谈这些。目前是老爹老娘养着孩子，父母的经济状况不良，赡养老人，怎么实现？老人生活、生病怎么办？不能行动怎么办？怎么让人生活的舒服一些？探讨活着的意义。可以去工作的时候挣的钱可以给家里带来什么？
如来访者仍纠结思考了几十年，生死也解决不了，可以使用奇迹问句。假如我有一个魔法棒，一挥，关于生死的问题已经解决掉了，你是什么状态？表情，动作，思想，行为，环境是什么样子？再来看看，当下你可以做的第一件事是什么？你会跟儿子说什么？你会教育他怎么做，怎么思考？如果你和你的同事在一起，和同事开口说的第一句话是什么？与以往有什么不同？这个不同可能给你的工作带来什么？落脚到行动上，可以做的一点点是什么？
3.不聊失去聊拥有。来访者目前的生活条件比很多人生活的条件好得多，工资要高得多，比普通百姓要高，没有对比就没有伤害，没有对比也没有幸福。父母双全，和弟弟关系亲密，有数个好友，喜欢读书等等。这么多年，这么不容易的情况下照顾老人、孩子、弟弟，作为一个男人，真了不起。应用评量、关系、例外、应对问句、重新建构等，引领来访者看到自己所拥有的优势、力量和资源。
反思：在咨询中可能遇到各种各样的来访者，虽然情况各有不同，但是基本原则和大体框架是一样的，目标架构、例外架构、假设解决架构三大架构是核心，找到当事人最在乎的、最想要的，假设问题解决会是什么样子，目前是什么样子，过去曾经是否有例外、成功经验，这些例外可以作为建构解决之道的素材，也可以作为解决之道，联结当下可以开始的一小步行动是什么。框架一样，但是实际咨询中要灵活应用，因为我们面对的是活生生的人，咨询不是按流程走，要顺势而为，具有灵动、灵活、灵性的特点。
