作者 中山大学附属第六医院肛肠外科 彭慧转载（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除)

老鼠，我们都知道它喜欢打洞，有这样一只老鼠，把洞打到人身上了。打洞的目的是偷到肠腔的粪便。所以，如果你被它打到，你就可能有两个排粪口，肛门和这个老鼠洞。当然你身上不会真的有老鼠，这只老鼠其实是肠道内的细菌，但这个老鼠洞是真的，只不过它的真实名字叫肛瘘。

肛瘘漫谈

肛瘘是肛门直肠瘘逇简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。当然就像两兄弟一样，虽一母所生，但性格不同，肛瘘与脓肿有同有不同，所以需要专门介绍。

　　典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头栽肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口。或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞。或只有外口，内口找不到。或干脆就只有一硬结。肛瘘之所以难治，要么难在位置高，要么难在瘘管多，要么就难在这些非典型肛瘘上。久治不愈的肛瘘还存在着癌变风险。

肛瘘症状

1、流脓：周期性发作，时有时无，脓液较少。

2、疼痛：一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上又减轻。

3、肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。

4、瘙痒：脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。

5、全身症状：一般无全身症状，复杂或迁延日久，常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。继发感染时，有不同程度的体温升高等全身中毒症状。

肛瘘检查

　　肛瘘难治，首先难在诊断上。术前只有准确定位瘘管的位置，内口的位置，才能为手术的成功提供最有力的的保障。在肛门指检的时候可以在肛门齿线处触及到硬节或凹陷。或按压瘘管时有脓液流出。而大部分病例的内口很隐蔽，或是闭合的，这就需要先找瘘管或外口，然后再顺藤摸瓜。方法有六：看、摸、探、灌、照、切。这些方法针对不同瘘管，各有适应范围，有时一种方法就能找到，有时又需要几种共同配合。

1、看。临床经验丰富的医生看一眼外口，就大概知道内口的位置。看的准确率在80%左右，一般作为其他检查前的初步判断。

2、摸。这是每位患者来就诊时，医生都要去做的事，指诊。一般的肛瘘通过“摸”就能诊断清楚了。

3、探。肛肠科医生都有一个重要的工具，探针。用探针从肛瘘的外口探入，只要瘘管畅通，探针就可以一直探查到内口。手术时，沿探针就把瘘管切开，一台手术就结束了。

4、灌。针对弯曲的瘘管，摸也不行，探针也不行，这时候我们可以从外口灌进去液体，看看从什么地方流出来，流出的地方就是内口。

5、照。B超、X光、CT、核磁，这些都属于“照”的范畴，尤其是B超，近年来在临床广泛应用，一些有经验的检查医生，可以准确描述瘘管的位置、范围、与括约肌的关系和内口的位置。尤其是核磁共振对深部瘘，核磁共振具有重要的参考价值。

6、切。在以上方法都还不能定位内口的情况下，只能去切开瘘管，沿着瘢痕与坏死组织，且切且寻找了。

肛瘘治疗

　　第一医院国际医疗部肛肠微创诊疗中心，运用无创伤挂线疗法治疗肛瘘的最大优点是不会造成肛门失禁。因为被结扎的肌肉组织所发生的血运障碍、坏死和断开是一个缓慢的过程，此时的炎症反应引起的纤维化可使切断的肌肉与周围组织粘连，肌肉不会收缩过多且逐渐愈合。因此被切断的肛管直肠环不会回缩，不发生肛门失禁。

彭 慧

副教授、副主任医师、外科学博士、硕士研究生导师

中山大学附属第六医院肛肠外科副主任

肛肠精益塾-群主

【社会兼职】

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员副主任委员

中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员

世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事

中国医师协会肛肠医师分会委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届经肛门内镜微创手术专业委员会（学组）委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM（经肛直肠微创外科）学组委员

广东省中医药学会肛肠专业委员会常委

广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员

广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员

European Journal of Gastroenterology & Hepatology

Techniques in coloproctology    审稿专家

【医疗特长】

主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。

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