关键词：痰浊眩晕、经方合方
张某，男，53岁。无明显诱因突发头晕一天，自觉天旋地转，无法站里，伴恶心呕吐，口不干、不苦，无颈肩疼痛，无头胀、头痛，无心慌胸闷，无四肢乏力、颤抖。舌淡胖偏紫黯，苔白厚腻中后部明显，脉弦，右关沉。
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辨证：痰浊上泛，蒙蔽清窍
处方：小半夏加茯苓汤合泽泻汤加减
姜半夏30 炒白术20 天麻20 茯苓30
泽泻20 陈皮9 生姜6大片
两帖
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服药一剂，病人症状明显大减，次日晨起独自钓鱼活动，后续服药一剂，以收全功
临床总结：
1.眩晕病因繁多，肝阳上亢者，多头两侧胀痛或血管搏动感明显，有时伴恶心呕吐；气血不足眩晕无论有无颈椎病，多呈长期阵发性、有时伴有一过性黑蒙，或伴颈肩疼痛。痰浊头晕则多伴头重头蒙，可有天旋地转，恶心呕吐。本例患者无颈椎、心脑血管等症状，证型偏向痰浊眩晕，脉右关沉（脾虚）及弦（弦主痰饮）、舌苔淡胖色黯（脾阳虚水停）及苔中后部厚腻（痰浊上泛）。舌脉证素支持诊断，可确诊证型
2.仲景古训“病痰饮者，当以温药和之”。小半夏汤（半夏、生姜）主治痰浊呕吐，茯苓主治水饮上泛呕吐诸症，合为小半夏加茯苓汤，为温中去水千古经典组合；痰饮上泛者，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。仲景以“泽泻汤”（白术、泽泻）直捣黄龙。两方合用，标本兼治，佐陈皮理气健脾，天麻专清虚实各种眩晕，共奏扶正祛邪、化痰止眩之效
【张长龙（知行中医）：红参中医专职讲师，邵武人民医院执业中医师，世界中医药联合会舌象研究专业委员会成员，国家高级营养师。擅长：经方结合时方，治疗脾胃病、哮喘老慢支、肺炎、三高以及各种疑难杂症】
