案例5:急性胰腺炎

病史:25岁男性,酒后收入急诊,主诉突发上腹疼痛6小时,放射至后背。为明确诊断,行腹部CT检查。

鉴别诊断:

急性胰腺炎

自身免疫性胰腺炎

胰腺癌

胰淋巴瘤

诊断:急性胰腺炎

影像发现:


此对比增强CT使用静脉造影剂,注意主动脉对比(红色星号)。

胰腺弥漫性增大,并水肿(黄色箭头)。胰周可见液体(蓝色箭头)符合急性炎症改变。腹膜后可见积液(蓝色箭头)。胰腺边缘模糊,同样是由于炎症改变(橙色箭头)。

临床提示:

胰腺炎的诊断基于生化指标(例:脂肪酶水平)和影像表现。

并非所有胰腺炎都需要行影像学检查。

在患者一般情况差、有可疑并发症时,CT是最好的进一步检查手段。胰腺炎的并发症包括出血、坏死、胰周积液(例:脓肿)。

Ranson标准能够用于评价预后和指导治疗。

胰腺炎的病因包括:

胆囊结石(45%)

乙醇(35%)

肿瘤(如胰腺癌、壶腹部、胆总管囊肿)

感染(细菌、病毒、寄生虫)

其他(如蝎的叮咬、自身免疫、创伤、高脂血症、药物或特发性)

在影像学中,胰腺炎使用的是修订后的亚特兰大分类。在此分类中坏死和假性囊肿都是有明确定义的。并不是每一个胰周积液都是假性囊肿。

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