上一期说的是保守治疗，今天谈手术治疗：针对大部分静脉曲张，这是更加合理的方式。毕竟保守治疗只是延缓，改变不了静脉曲张进展趋势。
（说大部分，因为并非所有曲张都适合手术，本文针对单纯性静脉曲张）
手术技术面面观
1.传统的剥脱手术
哪里扩张切哪里，所以会有大疤痕，影响美观，也很容易造成出血和神经损伤，术后恢复期很长。很多当年做过类似手术的中老年人往往奉劝身边的人：
“静脉曲张，能不做尽量不做，太痛苦了”，那是过去时。
随着医疗设备的发展，更多的静脉曲张手术方案不断涌现，一些传统治疗概念也得到更新。
比如：
我上学时教科书上明确说到：大隐静脉开口处五大分支必须找出，并且还作为考试的重点。结果到了临床一看，教科书的确有些滞后。
因为理念变化后，五大分支其实没有必要完全结扎，
这样直接的好处：腹股沟的纵向10厘米切口变成3-4厘米就够用了，当然做的精致些，1-2cm也可以达到。小腿部位的疤痕，就更小了。
2.改良剥脱技术
利用剥脱设备直接将血管抽除，避免了大切口，加快手术进度，目前应用比较广泛，当然出血和神经损伤还是略多一些。
3.Trivex技术
2003年我较早的接触到了当时比较先进的trivex（静脉曲张血管刨削技术），切口的确非常少，小腿一般只有两个切口，就可以解决大部分扩张血管。
但随后的治疗效果显示，容易出现渗血、皮神经损伤，术后的恢复期也比较长，因此推广受限，在某些病例中，还是可以应用的。
4.腔内闭合技术
几乎在Trivex同期，又有血管闭合技术出现，典型的是激光和射频技术，这两种技术在目前应用越来越广泛。
如果说以前的剥脱手术原理是为了把整根血管全部抽离身体，血管闭合技术的目的则是把血管留在体内，随后逐渐萎缩。
虽然有一定的复发率，但因为发生血肿和神经损伤的机会变少，体验与以前相比较已经有明显进步。
2015年我们引入了国内第一台venefit 射频技术，如今更好的技术又出现了。
硬化剂治疗道理也大致相同。
技术显然不是到此为止，科学的方法总是伴随着理念进步。
就像乳腺癌扩大根治术，逐渐转变为改良根治术或者保乳手术等。
医生的职业特点决定：善于充分考虑到怎样对患者最好，怎么更加微创，因为没有最好，只有更好。
这里必需提到的是CHIVA技术，这项技术可以说是静脉曲张治疗中的分水岭。
如果说之前所有手术目标都是为了把整根大隐静脉废除掉，那么CHIVA技术，其核心的目标是尽可能的保留浅表静脉主干及有功能的属支。
实践证明，可行。
随着对医学解剖的深入研究，静脉曲张其实更多发生在大隐静脉分支，相当一部分大隐静脉主干没有明显曲张，这就给主干保留提供了理论的基础。
医生集团静脉病门诊，常规要求在站立位时进行超声检查，长期的病例积累也充分的证明了这一点。
几个常见问题的解读
大隐静脉的价值几何？
大隐静脉是我们浅表静脉中最顺最长的一根血管，血管厚度和直径特别适合血管移植，假如因为冠状动脉、颅脑动脉以及下肢动脉堵塞，需要进行搭桥，此时大隐静脉的价值就能够体现，因此如果能够保留大隐静脉，一旦需要时，必然会获益多多。优势，医生更容易理解，曾经有一天的门诊，有1/3的患者竟然是医生。
为什么CHIVA技术并不容易开展？
按照常规医院的科室设置，大部分的超声检查通过B超室医生完成，因此很多外科医生并不完全掌握超声的使用方法。
CHIVA技术要求必须对整个下肢静脉网的血流走向有判断，确定好静脉返流的关键点所在，在前期的检查需要耗费大量的时间，医生的时间成本也要计算在内。
CHIVA技术还有什么其他优点?
这项技术虽然检查起来复杂，但是真正治疗的时候反而相对简单。
可以达到的效果
第一，局麻下完成
不再需要腰麻、全麻、硬膜外麻醉。
就像拔牙一样，哪个地方需要治疗，打一针就可以了，因此整个治疗过程中患者清醒，也就回避掉了一些可能的麻醉反应，即使针对于上至90岁高龄的老人，包括很多做过心脏手术的患者，口服抗凝药物的患者，都可以照常进行治疗。
第二，手术治疗后，立即下地走路
因为手术切口非常小，术后的出血或神经损伤的概率非常低，不担心常见的术后血肿，因此可以快速恢复生活和工作，不存在卧床很长时间的强制要求。
第三，下肢的静脉网大部分都得到保留。
即便一些扩张的血管，随着压力减低之后，就像被吹起的气球，放气减压后，会萎缩掉一部分，也兼顾了美观。
这种手术没有弱点吗？（问题源自一位可爱认真的老师）
值得一提的是，尽管有些血管扩张，但是很多治疗之后可以萎缩到大致正常，这些血管还有价值，所以从理念上来讲，不是把所有的血管完全祛除掉就一定好。
扩张一点血管是可以接受的。就像我们手背上的血管，下垂时自然会明显一些，而上举胳膊时就好转很多，一个道理。
从术后复发率上来讲，即使将浅表静脉大面积的抽除破坏掉，也会有明显的复发概率。
文献统计，CHIVA手术因为保留了大部分血管的功能，反而比全部废除的手术复发率要低，因此更加符合微创的理念。
医疗的世界到处充满着辩证，不变的就是减少对身体的损害！
