金炫浩授课视频笔录

第一集

医学格言

医者存心，须视天下无不可治之病，其不治者，皆我之心未尽耳。

病非人身素有之物 能得亦能除。 言不可治者 未得其术也 。

故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。

刺之要。气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。得气即神经反射反应。

知其浅而不知其深，犹未知也。知其偏而不知其全，犹未知也。（清 程国彭《医学心悟》）

医病非难，难在疑似之辨。不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。——王肯堂《肯堂医论卷中杂记》。

医学贵精，不精则害人匪细。——陈梦雷等《古今图书集成医部全录》。

医者，书不熟则理不明，理不明则识不精。临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效。——吴谦等《医宗金鉴凡例》。

医非博不能通，非通不能精，非精不能专。必精而专，始能由博而约。——赵晴初《存存斋医话稿序》。

医书不熟则医理不明，医理不明则医识不精，医识不精则临证游移。——赵雄驹《伤寒论旁训·序》

1、神经性疾病绝大多数是神经根病，针对脊柱旁肌肉治疗。喜痛不可屈伸治其背内，治疗深层组织（ 多裂肌及回旋肌 ）。踝痛、肘痛。。。 不可屈伸治其背内。解剖及神经生理学是重点。 

2、了解神经反射弧原理

3、神经根在椎管内走行一段距离，特别是马尾神经。在椎间孔处最容易受到卡压、损伤。

4、疼痛是神经脉冲流改变造成的。10--10；10-8，组织过敏产生4个=12,2为痛觉。治疗疼痛要让神经脱敏。扎套管针时，患者感觉越痛效果越好，远期疗效越好。脊柱周围变性组织全部松解，管针脱敏效果好，重者可配合针刀治疗。

5、肌肉病理改变：挛缩、纤维化、骨化、钙化、胶原蛋白变性。变性最难治疗，橡皮感觉。放血疗法，血小板治疗作用。

6、椎间盘突出症疼痛机理：组织过敏、肌肉缩短。先彭出后脱出。椎间孔狭窄，摩擦损伤，神经组织过敏。术后解压迫，神经脉冲流恢复，疼痛缓解。2%手术指征。

7、必须熟悉生理学、解剖学，借助解剖软件熟悉肌肉、神经走行分布。理不通法不得。功到自然成。

8、慢性疼痛可以起自神经系统以外的原因（例如损伤和炎症），但是慢性疼痛也可以是内在的，是神经疾病引起的或部分神经支配失调产生的结构性异常过敏的结果。

9、神经疾病疼痛典型的影响肌肉和骨骼系统。而这典型疼痛的关键原因是肌肉的缩短或挛缩。挛缩只引起肌肉的疼痛，但持续的肌肉挛缩或缩短，会机械的让腱部及其周围组织负荷过度，使这些组织产生疼痛。比如，右侧肱骨外上髁炎疼痛，内侧也会疼痛，左侧部位也会有反应。组织过敏，肌肉缩短。

10、由于神经疾病疼痛有别于因伤害或炎症引起的疼痛，其治疗方法也不相同（前者需要消除过敏）。对这类疼痛的大部分物理治疗方法（如热敷、按摩、推拿或透皮神经电刺激），通过反射刺激有疾病的部分，恢复正常的神经支配，使其脱敏。但方法消极局限，治疗结束，刺激停止。

11、慢性疼痛不要用激素，越用激素越难治。反复打激素，组织会变性、红肿。

12、比较起来，针刺术及注射疗法效用较大，也比较持久，因为针刺术、注射疗法产生组织伤害，通过“伤害电流”能使身体产生恢复的生物能。组织损伤还能释放来自血小板的生长因子，它们能促进康复。扎针刀，隔断时间；有痛感，就有康复的伤害电流产生，消失后不痛再扎或者扎同神经分节支配的部位。臀大肌受L4-S3支配，臀大肌结节打开。感觉神经、运动神经由交感神经营养，交感神经支配全身。治疗肩周炎要治疗颈椎及肩部，还要打开T5以上部位，促进血液循环。交感神经中枢在T1-L2，凉感。

13、肌肉刺激疗法对慢性疼痛症的治疗是行之有效的。管针扎四肢比针刀效果好。可用针刀先将腰部松解打开，再用管针扎四肢。足临泣、太冲、内廷穴，在腓总神经三个分支范围内，其与肝、胆、胃部等交感神经支配范围一致，同神经分节支配，可治疗其疾病。

14、神经传导：电传导（快），化学传导。过敏性鼻炎、糖尿病、痛风用管针治疗效果也佳。

15、慢性疼痛症是由于人体神经机能障碍的结果。肌筋膜疼痛典型的伴有一些感觉性、运动性及自主神经性的不正常现象。它显示出周围神经系统存有某些功能失调或和病理变化，即神经疾病。大多数的慢性疼痛症状都属于这种疾病，病源位于神经根，称为神经根疼痛。套管针治疗痘痘，见效快（第二天见效，第一天腰椎段，第二天颈椎段）。

16、肌肉刺激疗法思路来源于坎农与罗森布吕思的神经支配失调定律及脊椎僵硬症。

在一连串输出神经元内，当其中一个神经元被破坏，在孤立的结构或一些结构中会出现对化学试剂的超过敏反应，而这种过敏又以直接失去神经支配的部位为最大。

   换句话说，当一条神经的功能受阻（神经疾病），它会变得过敏，并有反常行为。这条定律是基本的和普遍的，可是这条定律还不为人们所熟知和相信。

坎农与罗森布吕思确认过四类过敏：

（1）疼痛反应程度不变，但时间拖长了（疼痛反应过长）；

（2）刺激作用力比正常时候（的所需）降低了（敏感过度）；

（3）减少刺激亦可以产生正常程度的反应（过敏增加）；

（4）组织的反应能力增大（反应过度）。肌肉超级挛缩敏感，比如冻结肩。

   他们还表示，超过敏可以在身体多种不同的结构内发生,包括骨骼肌、平滑肌、脊椎神经元、交感神经节、肾上腺、汗腺，甚至脑细胞。此外他们表示，神经支配失调的结构，对很多化学性和物理性刺激（包括伸张和压迫），会作出过度的反应。无菌性炎症理论局限性，化学因子，神经超过敏导致。

17、跟师学习，调频练心性。心传者上远之机，言传者下学之要。心传大于言传。神经支配失调引起过敏对于疼痛的重要性还不为人所充分领会。很多形式的疼痛如三叉神经痛、带状疱疹后神经疼痛，甚至下背痛都是神经支配失调后的过敏现象，而不是有毒刺激的结果。（现代医学认为三叉神经痛、带状疱疹后神经疼痛是病毒感染的结果）

18、如有些人出现活动时椎体间的摩擦音、容易出汗（如多汗症）、肌肉逐渐萎缩（疗效慢）、肢体变凉、短暂的疼痛及肢体接触痛感等。人们往往不注意这些现象，一旦受到外伤或精神上的打击，就会出现长久不愈的疼痛现象（很多老人疼痛不注意，摔跤后疼痛加重）。

19、脊椎僵硬症是个世界性病症（达不到功能位就有僵硬）。很多人在生理的不同时期（尤其是中老年）都或多或少的有着不同程度的脊椎僵硬症状。这种症状随着年龄的不断增加而加重。尽管有些时候病没有疼痛的表现，但经过临床检查，机体都会有不同程度或潜伏的神经机能减退的临床症状。（比如按压酸胀、疼痛，潜在激痛点。衰老是最大的病因）

20、 脊椎僵硬症的发生率随着年岁的增长而增加，所以很多中年人患有此类疼痛症，它们都积聚了索拉（Sola）所谓的“损伤性淤积”。一个神经节一再受到或轻或重的损伤，会导致未愈的损伤残留，尽管可能产生或不会产生疼痛。（当人体出现僵硬表现的时候就应该看病治疗）

21、有很多的病人的肌肉和骨骼慢性痛，可能是神经疾病造成的肌肉和神经产生不正常生理机能的结果。也就是说，神经有功能性的障碍和（或）发生病理变化。这些疼痛症状是不正常的感觉运动现象，似是普通病理生理学所说的过敏性神经和肌膜不正常地产生的脉冲。我们的解释有临床观察的支持，没有证据说明这些疼痛症状是由未愈的损伤或发炎引发的，但疼痛通常伴有敏感的运动原，伴有神经疾病发出的敏感的、或非自主的症状，而这些症状会随着疼痛的缓解而消失。（瘢痕不会引起疼痛，压迫神经会引起疼痛。吃止疼药）

22、我们为慢性疼痛提出的神经疾病模式，试图解释这一类所谓自发性的疼痛症状。其他模式，如阈门理论，不能解释这些症状。阀门模式是用因神经退变后遗下的大小纤维的不同比例，来解释退变性的慢性疼痛的原因；我们的模式则是：受到刺激或损伤后周围神经产生的异常活动，以及这种活动对有关肌肉、关节以及其他组织产生的间接在作用。（韧带不能切，失稳。膝关节内侧痛，鹅足三肌紧张（缝、博、半）

23、神经疾病引起肌肉和骨骼的疼痛

我们设想存在以下几种可能的机制,因此神经疾病可能引起肌肉和骨骼的疼痛:

在神经疾病患者中，神经和肌肉收到正常输入的脉冲流减少；这个情况可以促使易激动的神经和肌肉膜产生异常的脉冲。这些异常的脉冲继续沿着对疼痛起反应的线路，激起不正常的感觉运动，包括疼痛和肌肉缩短。

肌肉缩短可以压迫肌肉内部感受器而引起疼痛，那些感受器因神经疾病已经变得过敏。

脊椎两旁的肌肉缩短能压迫神经根，神经根进一步刺激肌肉，造成恶性循环，并使神经疾病（神经根病）的疼痛长期存在。

神经疾病使胶原蛋白退变。身体活动时受力部分肌肉的缩短，加上因神经疾病引起胶原蛋白的退变，可以导致腱与关节的退变和疼痛。膝关节肿胀，胶原蛋白退变，肌肉紧张缩短堆积。

24、异常脉冲的产生

过敏的、易受刺激的肌肉膜不正常地产生脉冲，可以引起慢性疼痛，也就是说，这些肌肉膜对化学性或机械性的刺激的反应能力大大的增加了。刺激的最低限度可能比正常低，反应时间可能延长，反应能力可能增强。这表明身体很多结构上出现过敏，包括出现在周围神经，脊椎神经节，骨骼肌，平滑肌和脊神经。过敏可以发生在远离原来的损伤和受影响目标结构和神经末端的部位。（足跟痛，骨刺不是主要原因，可能为腰源性、胫骨前肌引起）

神经和易过敏的肌肉膜的正常生理机能依赖完整的神经分布来进行调节或提供“营养”作用。以前有人设想，过敏的发生使由于与神经支配失调有关或与由此失调引起的过敏有关的营养素的丧失所致。但最新的证据支持如下说法，即采取措施阻塞运动脉冲流和在一段时间里阻止效应器接收刺激输入，都能使那个器官以及相关的脊椎反射“过敏失效”。（注意休息，局部麻药）

沿神经轴索和肌肉纤维传递的连续的脉冲是正常的。但重复的异常或突发性的脉冲是不正常的。当环绕一条神经或肌肉的直接环境发生变化，为脉冲的发生提供电或化学刺激时，便会产生不正常的来自神经或肌肉的脉冲。此时异常的脉冲沿着对疼痛起反应的线路，激起不正常的感觉运动性活动。

讨论不正常脉冲产生的许多可能机理不属于本书的讨论的范围。

要疼痛成为一个症状，受影响的纤维一定有现已存在的轻微慢性损伤或神经性疾病。一条健全的背神经根受到急性的伤害，不会持续地释放疼痛感。以后的疼痛可能是由新的神经损伤引发。相反，健全神经的急性结构变形是不痛的（健康神经触碰一般麻木），或只有很短暂的疼痛。最常见的神经疾病起因也许是脊椎僵硬症（即神经根病，摩擦、牵拉、挤压、扭曲等）。由于脊椎僵硬症是随着年龄的增加而加重，我们视这类慢性的肌肉和骨骼疼痛是神经根病的表现（虽然不可避免），而其本身则是年老和与受伤有关的衰变的结果。

25、常见症状中缩短了的肌肉