学习笔记:关于过敏性鼻炎

    名老中医干祖望处置过敏性鼻炎的经验方,在当前具有特别意义。因为过敏性鼻炎在我国的发病率呈逐年上升趋势。

    还有,最重要的是,他的工作方法、特别是对医案的灵活处置法,不拘泥、不守旧、而是单刀直入,辨证施治。

    一、过敏性鼻炎医案

    【初诊】吴某,男,54岁。1995年4月4日初诊。罹患过敏性鼻炎10年,每年4月起发作。刻下又应时而作,鼻痒、狂嚏,多清涕。

    检查:鼻腔黏膜色淡,舌薄苔。

    辨证论治:夙疾按时而作,桂枝汤化裁。

    处方:桂枝3g,白芍6g,乌梅10g,干地龙10g,蝉衣3g,石榴皮10g,诃子肉10g,细辛3g,甘草3g。7剂,水煎服。

    【二诊】4月11日二诊:药后诸症稍安。因受凉感冒,刻下诸症发作益甚。鼻痒狂嚏,清涕潮涌而溢。

    检查:鼻黏膜充血。舌薄苔,中央有染黑苔,脉弦。感冒新邪,惹激夙恙。先清浮邪,兼攻夙疾。

    处方:荆芥炭6g,茜草10g,紫草10g,墨旱莲10g,蝉衣3g,干地龙10g,诃子肉10g,桑白皮10g。14剂,水煎服。

    【三诊】4月25日三诊:诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已基本缓解。

    检查:鼻腔。舌薄苔,脉平。顽疾制服,力求巩固。

    处方:黄芪10g,白术6g,防风6g,太子参10g,茯苓10g,干地龙10g,蝉衣3g,诃子肉10g,石榴皮10g,甘草3g。

    二、干老用药特点

    根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点,此病多属虚寒证。对于新病者,干老常用桂枝汤、小青龙汤;久病者用玉屏风散、补中益气汤。

    在辨证选方的同时,适当加入一两味具有抗过敏作用的中药,成为干老治疗过敏性鼻炎的特色方剂。本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等即是。

    三、本医案干老如何处置

    辨证要分寒热,观察鼻黏膜颜色是关键。

    【初诊】见鼻黏膜色淡,夙疾按时而作,属过敏性鼻炎常见之虚寒证,选择“桂枝汤化裁”亦属常法,患者药后常桴鼓而效。

    【二诊】时患者不慎感冒风寒,入里化热,引动肺胃内热,表现为鼻黏膜充血。此时如何变法治疗十分棘手。

    如坚守原方。其后果是温药助火,犯古人“桂枝下咽,阳盛则毙”之戒。还有一种可能性是患者经休息后,感冒自愈而恢复原来虚寒证。

    如更改治法,从“感冒”论治,用桑菊饮、银翘散法。如此可保眼前之证无虞。

    如综合分析病情,患者兼有感冒和过敏性鼻炎双重病证,治疗应以兼顾。这种选择对医师是重大考验。

    干老高明于此,因人、因时、因证,拟出一方:先清浮邪,兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔,中央有染黑苔、脉弦,皆热也。鼻为肺窍,故用桑白皮泻肺,蝉衣祛风,除其内热,治其感冒;茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”,又具有活血凉血之药性,在此既泻热又脱敏,可谓一箭双雕。荆芥亦祛风散邪要药,取炭之目的在于冀其入血分,可从血分中将风邪搜出,这也是兼治感冒与过敏双重病证之法。

    【三诊】时狂嚏、多涕等症均已缓解,为求“天街小雨润如酥”之境,安抚善后,继续用益气温阳法,这里干老亮出的是治疗过敏性鼻炎的基本方。

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