李广茂，男，来自福建省厦门市。2007年毕业于重庆现为中西医结合执业医师，2000年开始全国遍访名师至今为止拜师14位，2019年拜师国医大师李佃贵，以及陆续跟随华医世界各位老师学习经典，收获颇丰。
擅长治疗：胃肠疾病，失眠，亚健康调理，把一次脉相当于一次核磁共振
李某，男10岁
2024年7月21日就诊，因6年前服用某品牌奶制品后突发全身瘙痒，发无定时，痒剧难忍。
查体发现体无完肤：抓痕累累，全身皆有血痂，色素沉着。曾于多家医院诊疗，服用抗过敏药物及涂抹药膏均无远期疗效，屡屡复发，痛苦不堪
刻下症见：全身瘙痒不能静坐大于五分钟，严重影响学习和睡眠。面色无华，纳差便溏。脉迟缓，舌淡、苔薄。经筛查过敏源无任何过敏源物质。
这个患者用尽了无数疗法，效果一般，这个时候想到了换一种思路，另辟蹊径，发现《医宗金鉴》里面治疗蛾掌风的思路，于是对这个病例有了新的思路。
这个患者主要症状是搔痒，细问注意到了一个点就是纳差，只吃一点点肉，如果肉里面带有一点点葱花或者绿色的蔬菜，统统不吃。
《伤寒论》第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
这里面有一个食不下，就是指的脾虚，吃不下饭，挑食、纳差，脾虚则湿不运，寒湿内停，则大便稀溏，同时也参考了师父李佃贵的浊毒理论。师父的浊毒分为广义和狭义，广义的浊毒分为天之浊毒，地之浊毒和人之浊毒，狭义的浊毒指湿浊毒和谷浊毒。浊毒既是病理产物又是致病因素。本案例是由食物导致的，符合地之浊毒的特性，引起了肠胃的损伤，导致了细胞和组织的形态改变，包括肥大，增生，萎缩，化生，癌变以及炎性的变性，凋亡或种种的变化。
浊毒大体治疗原则，一个是给邪气以出路，一个截断浊毒的生存。根据李佃贵的浊毒理念判断，一部分的皮肤病与肠胃有直接的关系。所以，这个病例就是以肠胃着手的。也想到用补泻和升降都有的过敏性皮肤当代经方过敏煎。
过敏煎是由祝谌予所创，祝老是施今墨第二代传人，这过敏煎方构思非常严谨，组方非常巧妙，祝老认为过敏有三种原因引起，一是饮食无节制，二是气血虚弱，三是少运动，于是，把李佃贵师父和祝老的过敏煎合在一起
诊断：皮肤瘙痒症、脾虚湿盛证、顽湿久蕴
治疗：过敏煎加味
方药：银柴胡8g、乌梅5g、防风3g、茯神5g、浮萍15g、生甘草5g、茯苓12g、炒稻芽15g 炒麦芽15g、海螵蛸8g、苦参2g、土茯苓8g、甜叶菊1g
7剂水煎服早晚分服
原方过敏煎是：银柴胡，乌梅，防风，五味子。这里加了茯神是宁心安神，浮萍是搔痒的要药，，甘草，茯苓，稻芽，麦芽用来行气消食，健脾和中开胃，海螵蛸用来收湿敛疮，苦参用来燥湿杀虫，土茯苓用来解毒除湿，甜叶菊是用来改善口感的。特别是儿童群体和不能吃苦的人群。
过敏煎还可以用于过敏性哮喘，过敏性鼻炎，过敏性荨麻疹，过敏性疾病。
在这里也看不到符合性的疗法，当然，单纯的汤剂有效果，于是又借鉴《医宗金鉴》里的方法，加了两个外用方，效果出奇。
外用方药：土茯苓50g、苦参50g、白鲜皮30g、黄柏30g、白芷30g、何首乌50g、当归50g、白矾50g(后入)、五倍子30g、地肤子30g 、薏苡仁30g、连翘30g 、蛇床子30g、薄荷30g(后下)
水煎5000毫升，先薰后洗一剂煎煮两次，一日薰洗两次，这个外用方的量比口服的要大，也不需要考虑寒热虚实。
外用药膏：苦参15g、土茯苓15g、白鲜皮12g、樟脑12g、凡士林150g、将前三味磨粉80至100目后过细筛去颗粒，再同樟脑共同研磨后入凡士林搅拌均匀。薰洗后涂抹一日一次。
6天后明显缓解，效不更方，坚持治疗21天后痊愈。随访3月未再复发!
学习心得:
理：来到华医世界，抄方是学习的一部分，站在巨人肩膀，知其所以然才能走得更远。
法：就诊过程漫长复杂，换一种思路找出路(不循规蹈矩)。
方：复方!!!
药：参考5种以上文献和诸多老师经验。
用药经验:
浮萍：皮肤风疹：浮萍30g、牛蒡子10g 、荆芥8g 、薄荷8g、 生地12g 、丹皮8g 、苦参6g
银柴胡：阴虚潮热；肌肤甲错，银柴胡12g、 鳖甲10g 、知母10g
海螵蛸：胃溃疡；海螵蛸20g、浙贝母15g、 甘草8g 、研磨 饭前1小时 蜂蜜水送服
土茯苓：恶疮；瘿瘤，土茯苓可用至20g--120g
痛风：土茯苓30g、萆薢20g、威灵仙18g 、益智仁10g水蛭3g
全国名老中医朱宗元《当代名老中医经验方汇粹》的一个经验方用来治疗鼻炎的鼻炎二号方，他是由过敏煎合用桂枝加葛根汤合苍耳子散来化裁加减的。
组成：乌梅4，防风3，柴胡5、五味子4，桂枝4、葛根5，白芍4、辛夷5、苍耳子4，细辛3、白芷4、川芎5、蝉蜕3、石苇5、徐长卿7、甘草2
按语:
皮肤顽癣往往数年不愈，医者需日渐精进，多读经典，辨证思维灵活
在此抛砖引玉，希望所有的老师们加以指正，一起找到那些顽疾相对应的钥匙
附：《医宗金鉴》对蛾掌风的描述：
鹅掌风
【方歌】鹅掌风生掌心间，皮肤燥裂紫白斑，杨梅余毒血燥热，兼受风毒凝滞源。
【注】此证生于掌心，由生杨梅余毒未尽，又兼血燥，复受风毒，凝滞而成。初起紫白斑点，叠起白皮，坚硬且厚，干枯燥裂，延及遍手。外用二矾散洗之，三油膏擦之，内用袪风地黄丸料，加土茯苓、白鲜皮、当归为佐，作丸服之甚效。若年久成癣，难愈。又有不因杨梅后，无故掌心燥痒起皮，甚则枯裂微痛者，名掌心风。由脾胃有热，血燥生风，血不能荣养皮肤而成。宜服袪风地黄丸，外用润肌膏，久久擦之即愈。
方剂：袪风地黄丸
组成：生地、熟地（各四两）、白蒺藜、川牛膝（酒洗，各三两）、知母、黄柏、枸杞子（各二两）、菟丝子（酒制）、独活（各一两）
共研末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服三钱，黄酒送下，夏月淡盐汤送下。
【方歌】袪风地黄除血热，鹅掌风生服即瘥，知柏蒺藜牛膝菟，独杞同研炼蜜和。
又方：二矾散
组成：白矾、皂矾（各四两）、茶儿（五钱）、侧柏叶（八两）
水十碗，煎数滚听用。先以桐油搽患处，再用纸捻桐油浸透，火点向患处熏片时，次用前汤，乘热贮净木桶内，手架桶上，以布将手连桶口盖严，汤气熏手勿令泄气。待微热，将汤倾入盆内，蘸洗良久，一次即愈。
七日切不可见水。
【方歌】二矾掌起紫白斑，矾与儿茶柏叶煎，先以桐油搽患处，油捻燃熏后洗痊。
又方：三油膏
组成：牛油、柏油、香油、银朱（各一钱）、官粉、麝香（研细，各二钱）
将三油共合火化，入黄蜡一两，溶化尽，离火；再入朱、麝、官粉等末，搅匀成膏。搽患处，火烘之，以油干滋润为度。
【方歌】三油膏润鹅掌风，初斑渐裂燥痒攻，牛柏香油朱粉麝，蜡熬擦患火上烘。
