潘主任，周末好！
本周主要学习了新生儿复苏的操作流程以及新生儿呼吸气囊的使用，并了解了海姆立刻急救法。考核了新生儿科的入院宣教，明日考核出院宣教。
新生儿复苏。目的是对无自主呼吸和自主呼吸微弱及无自主心跳和心跳缓慢患儿进行辅助呼吸和胸外按压，维持和增加机体通气量和有效循环。分四个步骤ABCD
A:1 发现患儿面色青紫，血氧下降，心率下降，无正常呼吸，立即呼救并记录抢救时间。（如果是刚出生的宝宝要立即评估4点，是否足月？羊水是否清？是否有哭声或者呼吸？肌张力是否完好？只要满足其中一项，立即开始做初步复苏）2 先把宝宝放在辐射床摆好体位，清理呼吸道，全身擦干 3拿走擦干的湿毛巾，摆好体位，刺激宝宝可按摩背部或弹足底 4 马上右手接上脉氧仪。 做完初步复苏30秒后马上一边评估呼吸跟心率，如果呼吸暂停了或者出现了喘气样呼吸，心率小于100次每分，马上进行正压通气。
B：选择好大小合适的面罩，站在婴儿头侧，开放气道，评估用氧环境。已经用过氧的患儿抢救要用略高的氧气浓度复苏。固定好面罩，口鼻跟面罩要紧密贴合，用左手拇指食指固定面罩，其余三指维持患儿的头部呈后仰位，右手均匀挤压，控制每分钟40～60次呼吸，呼吸比1:2。做的过程中要观察宝宝的胸廓的起伏情况，单向阀的情况还有面罩是否有雾气。有效的通气表现是心率，肤色，肌张力的改善。胸廓起伏不良时要立即调整。（MRSOPA）M：看面罩是否和面部已经紧密贴合？R：体位是否是鼻吸气位？ S：口鼻分泌物是否清理干净 O：稍张口并下颌向前移动 P：增加压力使胸廓上抬 A：考虑气管插管。 如果血氧饱和度不升要加大氧气浓度，调高氧流量。 操作中评估患儿的心率，呼吸，肌张力和肤色情况，判断呼吸是否恢复，心率多少，自主呼吸恢复情况。如果好了，就停止正压通气，给予进一步的生命支持，记录好复苏成功时间。如果30s正压通气后心率仍然低于60次每分，应在正压通气的同时跟同事配合进行胸外心脏按压
C：一人按压胸部，另一人继续正压通气。按压位置在两乳头中点下方，两拇指按压胸骨，避开剑突，按压深度为胸廓前后径的三分之一，下压的时间短于放松时间。一个按压周期包括3次胸骨按压和一次呼吸。 按压60秒后停下来测心率，若心率大于60次每分，停止按压，继续人工呼吸，给予高级生命支持。如果小于60次每分，继续按压，并使用药物。
D：药物首选肾上腺素，1:10000，一定要稀释。低血容量的患儿给予生理盐水扩容。正压通气2分钟以上要给予胃肠减压。
这个操作今天下午跟同事一块儿练习过，水平老师在旁边指导，还很不熟练，回家继续练习。操作熟悉以后再找水平老师帮忙指导。理论方面的知识也还很薄弱，还要多看书。这周不似上周感觉迷茫，知道自己想掌握哪方面的内容会主动去翻书籍并请教老师。希望自己可以继续保持。发现新生儿科好多小细节都值得学习：比如八床宝宝，经常给他趴着可以锻炼宝宝的呼吸。喂奶时先换好尿布以防先喂奶再换尿布导致吐奶，心电有报警要及时暂停。照蓝光的宝宝容易发烧，偶尔要把暖箱两个门打开散热，做好体温的测量。孩子有时候哼哼唧唧是呼吸困难的表现之一要注意观察等等。
孩子喂完奶后为何要右侧卧位？这个问题咨询过护士长，当时觉得明白了就没记了，现在有点忘了…… 这边需要反思，好记性不如烂笔头！勤做笔记。借了医生办公室的书籍翻阅了下宝宝的生理解剖结构：胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，胃生理容量随着年龄逐步上升，出生时7ml，四天40～50ml，10天80ml，然后每个月逐量上升25ml。宝宝的胃呈水平位，胃部肌肉发育不完善，贲门松弛，选右侧卧位，宝宝的生理结构，通过重力作用更好的流入胃内。这个答案我也不是很确定，望主任指导！
