1.性别：男

2.年龄：9周岁6个月 

3.身高：127cm

4.体重：21kg，特别瘦，在班里是最瘦小的一个

5.肤色：脸色偏黑黄，鼻梁中间隐隐有跟青筋，皮肤干燥；

6当地气候：冬天下雨多的时候湿冷严重；晴天时又表现干燥；夏天很热；一年四季风大；6月梅雨季节，经常连续阴雨，潮湿；整年下雨量偏多；总体夏天湿热，冬天湿冷，换季时气温变动快，非常容易感冒发烧；

7.所在地方：****

8.目前主要症状：生长发育慢，低于正常儿童，现在的身高体重落后于正常孩子二三年左右；慢性咳嗽，鼻炎、咽炎；偶发抽动症；低烧，最近四五年经常当日体温最高在37.2-37.7左右。身上的皮肤碰上去比平常人要热一点前脑门也是碰到觉得烫。孩子脾胃功能弱，容易积食。容易打嗝，胃气上冲。体力差，动不动觉得累；挑食严重；免疫力差容易上呼吸道感染

9.西医病名（孩子的慢性病名） 中重度营养不良反复上呼吸道感染 鼻炎 咽炎 慢性扁桃体炎 慢性咳嗽 抽动症 过敏性体质

（二）发病经过（从出生说起）

1.详细生病治病历程：

月子：2013年6月28日出生，出生体重6斤5量，预产期超过6天，去医院催产，本来是自然产的，但催产途中，突然发现羊水三级浑浊(宝宝拉胎便了)，于是紧急剖腹产。

当时开奶困难，一开始没有奶水，第一口喝的是普通奶粉。按照当时护士的要求给的奶量。第二天下奶后采取母乳和奶粉混合喂养。10天左右发现大便里有奶瓣。这10天里面开始追母乳，奶粉量减少，母乳量增多，但大便越来越稀，次数增多，有泡沫和粘液便。同时脸上、脖子、身上出现大面积湿疹，去新华医院就诊后开了一些药膏、中药液敷脸、泡澡药液后有所好转，三到六个月后湿疹才逐步减少。但大便次数越拉越多，月子里最多每天可以拉10来次，当时认为是母乳的缘故，属于正常现象，没有过多调整。月子里出现吐奶现象，越来越严重。现在看来，当时应该已经出现消化不良。后来此情况一直没有好转，月子里面体重增加不多(0.8kg)。现在想可能先天不足，出生时鼻梁就有点隐隐的青色。

1个月：1个多月后去医院查了一下，查出是乳糖不耐受，同时查出轮状病毒感染。于是医生用了蒙脱石散和益生菌(忘了具体名称了)，同时停普通奶粉和母乳，采用了防腹泻奶粉(无乳糖)两周。于是大便有所好转，拉的次数变少，但还是有点稀，也少了一些腹泻，但没完全好（这种大便稀的状态一直存在，直到加辅食之后）。两周后加回母乳，大便又开始变稀，同时在之前两周停母乳期间母乳的量也减少，所以最后干脆停了母乳。换回普通奶粉后，腹泻没完全好转，每天也有5、6次，比较稀。但孩子开始不爱喝奶，到后来吃奶变很慢，常一喝就要半小时，没饥饿感，有的时候奶都变冷了，剩一小半。奶量始终加不上去。好不容易刚喂完奶，有时突然吐奶全吐掉，吐出部分前一顿奶的奶瓣(酸奶样)。于是当时采取停一顿奶，停一两餐后孩子胃口会变好，但没几天又不爱吃了。这时候发现孩子的身高体重发育都落后同龄孩，拉大差距。同时发现在耳朵后面有颗淋巴结，绿豆大小。

2-3月：脸色不佳，变黄，睡觉时老发出哼哼唧唧的声音，百日内哭的很多。换回普通奶粉后，还是腹泻，拉肚子次数多。湿疹此起彼伏，体重增长缓慢。用了益生菌（培菲康），也没有太好的效果。现在回想起来，此时腹泻了太多，伤了元气，肠道粘液都拉出太多。

4个月：因为体重不达标，刚满4个月，在长辈的催促下，开始添加辅食增加营养。加上辅食后，并没有把体重赶上去，孩子脾胃还是虚弱，厌奶厌食严重，吃饭吃奶成了老大难。有时候稍稍多吃点，就容易吐，或者干呕。看了儿保科的医生，说是可能是牛奶蛋白过敏，建议我们换奶粉。于是更换了氨基酸奶粉(用了10个月，后来转深度水解3,4个月)，腹泻好了一些，从一天10来次减少到4,5次。大便中的粘液少了，但还是比较稀，偶尔带血丝。湿疹倒是好了一些。奶量也一直加不上去，每次都剩奶，感觉可能是吮吸力不足，于是把奶嘴的口开大，好让他喝完。因为醒着的时候吃的少，所以在他睡着的时候喂迷糊奶。此时他的舌苔就很厚白，但没有引起重视，认为是喝奶导致的。

6个月：半年左右的时候，因为一直胃口小(其他小孩可吃180ML的奶，我们最多120ML，有时还喝不到)，感觉脾胃吸收不行，就试着吃了小儿醒脾颗粒之类的中成药1-2盒，无效果停了。去新华医院儿保科看，希望能增加体重。告知需要多吃蛋白质。配了葡萄糖酸辛口服液和其他一些健脾的药，效果不佳。此时湿疹少了不少。

10个月：小孩不小心从床上摔下，吐了好几次。于是赶紧去了医院，检查说是轻微脑震荡。挂了营养液和葡萄糖。

10个月-1岁：扁桃体、喉咙容易发炎，很多时候会发高烧，高烧时会吐。一周岁后到六周岁内冬天几乎每个月一次，夏天2个月左右；每次以喉咙痛、发红甚至扁桃体化脓发烧为主，很容易上火，鼻孔里经常有黄绿鼻屎。身体状态差的时候，晚上睡觉会发出呻吟声。冬天发烧后会有厉害的咳嗽症状(都是吃咳嗽糖浆，好几种不记得名字)。生病时，腺样体肿大，容易打鼾。同时开始看西医，医生每次都配吃抗生素（开瑞坦，雷他XX, 盐酸XX等控制咳嗽，具体名字记不清）。一岁左右开始发现下巴下脖子耳后可摸到很多个比较大的淋巴结，有些已经成团变很大一个。去儿外科，医生说跟他长期上呼吸道感染有关，建议观察就行。只要不经常发生发烧发炎，就会好。因为他老叫肚子疼，也照了B超，发现有肠系膜淋巴结肿大，之后三年去医院B超，淋巴结只增大没变小。

增加辅食后，大便情况慢慢改善，从一岁开始从稀便慢慢变干燥了，变得很干，像葡萄串。肛门老是很红，拉便的时候有时候带血丝。

1岁-2岁：从1岁开始，孩子开始反复发烧，当时对反复发烧没有太多方法，就是每次去医院儿科，医院检查也都是白细胞高或其他炎症指标高，基本上用头孢控制。也看过西医其他科室，也没查到具体问题出在哪里。总之一年发烧10多次下来，总是跑医院，配的都是抗生素、蒲地蓝口服液、小儿豉翘颗粒、柴桂退热颗粒等消炎药+清热解毒药来控制炎症感染引起的发烧。有几次靠口服药压不下来，通过挂水才压下来。

同时也跑过几次皮肤科(开始发荨麻疹)，特别是夏天会多次大面积爆发荨麻疹，需要口服药物来控制过敏瘙痒。当时医生开了一些抗过敏的药(苯海拉明等)和一些药膏进行涂抹患处。

2岁半：有一次扁桃体发炎后一直不好，咳嗽了好几个星期，去看呼吸科，医院查后说是是变态性咳嗽，查指标发现嗜酸性细胞高。查了过敏源，当时是蛋白过敏2级，医生告诫要我们小心调理，否则将来容易哮喘。之后连着4-5个月几乎每天都有咳嗽，已发展为慢性咳。由于看西医经常性跑医院吃抗生素，发现出现部分抗药性(同样的症状之前的药就压不下去了，不得不用更强力的抗生素品种)，所以想用其他方法试试。首先找的是儿童推拿，治咳嗽和调补脾胃，前1、2个月每天推，后来每周推2-3次(听从推拿店建议)，总体有4-5个月，效果不好，咳嗽也没好，还是反复发烧。有一次发烧后演变成轻度肺炎，通过挂水(5-6天)肺炎才好。于是停止了推拿。

2岁9个月：之后开始找中医调理反复发烧和咳嗽的问题(每天10-20次干咳，轻咳)，第一位是虞坚尔医生(上海中医医院儿科主任、原院长、上海市中医儿科研究所所长，徐氏儿科（徐小圃）、董氏儿科（董廷瑶）传承研究基地的负责人，擅长儿童哮喘、肺炎、胃炎、肾炎相关疑难杂病和紫癜等营养性疾病的诊治)，在他这里主要调慢性咳嗽，略带调脾胃，调了3-4个月。效果是：咳嗽时好时坏，脾胃调理效果不佳，身高体重还是长得慢，而且打呼变严重，几乎每天都有，反复发烧的问题没解决，还是每1个多月发烧一次。

3岁多：虞坚尔这里停看后，隔了1个月，孩子又出现发烧，于是找了第二位中医唐为勇医生(上海市曙光医院西院儿科主任医师。上海市中医药学会儿科分会主任委员。擅长呼吸道感染、肺炎、顽固性哮喘、消化道病。当时86岁以上了）。调了1个多月，咳嗽现象有改善，渐渐不咳了，体重也增加了1斤多。后来老先生意外摔跤去世，只能再换医生。这时候开始注意忌口，容易引起咳嗽的海鲜、鱼、鸡肉、寒凉水果、酸奶、糖、油炸类等就很少吃了。

3岁半：孩子经常打鼾，期间去上海第九人民医院查了一下，发现腺样体肥大，4/5堵塞，扁桃体二度肿大，建议动手术。当时和长辈们商量后没有同意做手术，想再找中医调一下，是否可以萎缩。于是找到同医院的第三位中医顾明达医生(上海曙光医院东院儿科主任医师、教授。全国中医药高等教育儿科分会理事，上海市中医儿科学会副主任委员，上海市中西医结合儿科学会委员，擅长小儿慢性咳嗽、哮喘、肺炎、反复呼吸道感染、肾炎肾病、紫癜等诊治)。他的诊断是脾阴虚，但要先治打鼾的问题，再去处理脾胃。于是主要调上呼吸道感染、腺样体肥大，当中间歇调脾胃。调了半年多，没有明显效果，打鼾依旧严重。反复发烧还是有，依靠中药压制。后期医生说他的体质得边清边补。但这段时间开始体温老在37.2左右。喉咙总是红/淡红，没有完全不红的时候。之后我又跑别的医院查血常规指标，都是没病的情况下炎症指标总有点偏高，比临界值微微高一点

这段时间的总体情况如下：每隔一段时间体温逐步上升，直到发烧到高烧，然后用药后体温降低，几天后正常，之后医生会开始用调理脾胃的药，但他的体温就又慢慢上升了，于是加入清热的中药，脾胃调理就被打断。如果不用清热，体温就会上升快点，用了就上升的慢点，直到下次有外感或者冷热变化或者幼儿园中其他小朋友感冒传染，突然就又发高烧了，如此反复。(当时并没有意识到脾胃才是根源，虽然一直想着调理脾胃，但每次都有发烧咳嗽打断，会用一些寒凉的药物，反而加重了脾胃的负担，而反复感冒发烧一直就没调好，也就没有能够好好的调理脾胃)。

当时是每周固定时间去看一次医生，而发急症的时间又往往看不到医生，往往发生看医生的时候高烧已经过去，然后开一些清热的药，然后又隔一周开恢复的药，然后再下一周开调脾胃的药，但没过多久就又发烧了。总是感觉看病的节奏不太对。

4岁-5岁半：由于中药效果一般，就停了一段时间。每次发烧都是西医为主，炎症厉害的时候去挂水。有时候不想用抗生素，就用过去留下的中医方看着症状用。因为每次发烧都是炎症指标高。

中药一直看不好反复发烧和腺样体，身高体重增加慢，和同龄人差别加大，于是到处找原因，去七院看过内分泌科，医生说是由于孩子本身是过敏儿，加上长期反复呼吸道感染咳嗽，属于上呼吸道综合症状，配了脾氨肽口服冻干粉加强免疫力。用药期间确实变好了一点，发烧次数减少。但这类药不能长期用，吃了一个多月后停止。没有根本性解决问题。当中穿插看新华医院的营养科(查出有点胃炎)、儿保科、骨科(说是骨龄相比同龄人小1岁半)。

5岁半：由于老扁桃体发炎，又去了儿童医学中心看耳鼻喉，医生说腺样体没有改善，有鼻炎，建议先系统治疗3个月看效果，于是用了内舒拿喷雾剂+地松磺胺麻黄碱滴鼻液+内服盐酸西替利嗪滴剂(先特明)治疗鼻炎和腺样体。没有明显效果。

6岁：中医西医都看不好腺样体肥大，孩子的扁桃体也常发炎。当时想扁桃体好了，以后可以就不会频繁发烧了。最后还是决定手术。于2019年7月在儿童医学中心做了腺样体消除，和扁桃体部分消容的手术。术后恢复还好，之后有几个月也没有怎么发烧（可能正好夏天，本来在这个季节发烧次数也会比秋冬季少）。身高体重还行，涨了3斤多。就是术后的四个月开始到目前为止变的老爱出鼻血（只要有上火的现象时，就容易出鼻血）。又逐步恢复老症状，喉咙老是红，扁桃体又肿大了。一发烧又是炎症指标高，还会老打嗝，胃气上冲的那种现象时有时无。肚挤眼附近肠系膜疼痛还是有，但比之前3、4岁的时候好一点。疼的没那么频繁了。

6岁9个月：此时对各类中医西医心灰意冷，就是高烧去医院配点药(抗生素、蒲地蓝口服液、豉翘清热颗粒等)，于是又到了离家近的第七人民医院，有次当时看急诊的沈医生说最终需要调理脾胃，虽然不抱希望，但还是无态的想要试试看，于是开始中西医结合调理脾胃。沈医生发烧的时候用头孢抗生素，平时用健脾的一些中药，她的药相对不寒凉，但总感觉孩子的状态没有好转，基础体温高一直压不下去，平时白天醒后在37.2-3左右，医生认为有些孩子的基础体温略高也属于正常范围。她这里断断续续看了一阵，效果不明显，身高体重也是常规增长。就又停了

大宝此时还开始出现眨眼拱鼻歪头喉咙频繁出声等一系列抽动症等症状，症状不是经常，但也是时好时坏。现在想来是二宝出生后没多久也出现类似大宝小时候的各种问题，加上和家庭成员老是因为孩子病情喂养方式争论，影响了家庭氛围。同时孩子也刚入小学不久，很不适应，容易紧张。

7岁多：这期间孩子上了小学，反复发烧的情况还是有，但一般2,3天内就能降温(通过利用之前的中药方或者头孢)，没有太影响上学，但每学期基本还是有1次严重到需要请假挂水的程度。他只要一上火，就会清喉咙加轻微干咳。咽壁上长期有小滤泡增生。同时会发出喉咙抽动（嗯、嗯声，当中间隔一两秒）的声音，眨眼拱鼻歪头等动作已不太有了。就是会喉咙发出嗯嗯规律的声音到目前为止还是会间断性发作。体质还是容易积食上火，身高体重落后。

7岁9个月：当时二宝也出现大宝类似的反复发烧咽喉扁这块老发炎的症状，而且老二症状更严重都有疳积的症状了。总觉得两个孩子的调理都不对症，也搞不清到底要怎么调理。就决定再好好找个医生看看，先在上海这边找擅长治疗疳积的医生，找到了倪菊秀医生(全国中医药高等教育学会儿科分会理事，上海中医药学会儿科分会副主任、上海中西医结合学会儿科专业委员会副主任。享受国务院颁发的政府特殊津贴。运用纯中医、中西医结合等方法治疗小儿厌食症、小儿疳积、上呼吸道感染疾病、儿童多动症、小儿急慢性腹泻与消化不良、小儿黄疸、婴儿肝炎综合症等疾病)。先是二宝去看，之后加入大宝，但看的时间不长，起初看了一个多月，当中放暑假回老家还中断了1个多月。回来后又每周去看一次（中药方每次都会调整太多了就不写了）根据情况调整用药。碰到上火时或发烧时，会用到的药有小儿清解液，浦地蓝口服液，四季抗病毒口服液加一些清热的中药。当时共看了四五个月，之间只有两次高烧（有一次高烧说胡话），这两次高烧时用了羚羊角粉。当时孩子因为胃口差，消化吸收能力很差的，老容易积食舌苔厚腻等问题，这中间也用过扎四缝扎了四次。大宝的反复上呼道感染引起的发高烧在夏天的时候发烧次数减少，只是老出现清喉咙，干咳，喉咙微红内火重的现象总是不能很好的断根，时好时坏。身高体重有所长进但不多只长一两斤(以前一年只能长一两斤)。于是治疗到11月份后，倪医生认为基本好转，脾胃也调整到位，抽动症的症状也不明显(倪医生并没有对抽动症做针灸调理)，可以不用再每周去调理，还让我们在12月份去膏方用于进补身体。虽然我们不是很认同大宝已经调理好的结论，但基于医生的结论，我们还是停了每周的中药。按医生的说法，在12月份配了膏方，吃了几次，很快就开始有点体温上升上火严重，加上一直低烧的问题也并没有解决（以前也试过在一直低烧下去验血就发现炎症指标会微微偏高），感觉还是虚不受补，于是停了膏方。从那以后，孩子发高烧基本没到40度左右了，发烧时都38多，偶有1、2次到39.2度，用药后马上退了。

8岁半：停了中药后，除了管控忌口一些饮食外，基本没有看医生调理了。之后有症状，就是自己用以前的类似药方解决。这期间有发烧，但没高烧，发烧后用药也很快下去了。当中看过营养消化科、感染免疫科。感染免疫科查了过敏源和免疫指标，发现尘螨6级过敏，IGE高达1700多(正常应该<300)，同时免疫指标偏低，接近临界值。

之后上海爆发疫情，封锁了约3个月，期间看了罗大伦的书，学习了他的脾阴虚方，开始了解到一些食疗的方法。用下来感觉嘴唇跟舌质没有那么红，上火现象好转。但书上说最多用2周，所以2周后停。疫情期间出现积食都是用焦三仙+鸡内金，发烧咳嗽时用以前中药方解决。孩子的整体情况并没有真正向好的方向发展。遗留问题一直存在。

9岁：当时听说广州汉唐仁心在治疗疳积严重的孩子上有特长，当时二宝也是疳积严重，从网上了解了很多类似症状的孩子在那里看好了，就去那边求医。大宝也一起调理了，主要调脾胃和治疗低烧。先是6月初网诊，吃了配套的中药，7月底带着两个孩子一起去了广州面诊(吃中药+推拿)，面诊了一个多月，老大由于开学上课的原因，提前回来，回来后继续网诊了一个月。效果：身高体重没有明显改善，咽炎、鼻炎、流鼻血干咳等问题都没怎么解决。这个医生是扶阳派的大概药太补了。总之上火得很，又出现黄绿鼻屎。

9岁半：从同是疳积宝妈那听说了食疗法，于是停了中药，参与了特训班，也停了牛奶。吃了1个半月的健脾粉和浓米汤（由于上学的原因，中午那顿的浓米汤没有喝），中途有一次因为积食，喉咙有点发炎，发烧到38.3，用了食疗的四部曲+扁桃体的方，没有用中药和西药，很快就正常了。最近感冒了一次，咳嗽多。用了食疗群中的一些咳嗽方子，咳嗽好的差不多了。没多久又一次感冒后的咳嗽到现在一直不好，喉咙也带有点疼的，但也不是很疼的那种。自己也是学艺不精，试了一些食疗方好像没什么效果。平时每天都会断断续续地咳几声，早上起来会咳一阵，晚上7、8点左右又会咳一阵，鼻屎是黄绿色。现在感觉像是慢性咳也没有去管他，好像对他的吃饭睡觉没有太大影响。等基础食疗吃上再观察。

是否长期用过激素、消炎药（从出生说起）：

两岁前每月发烧一次左右，几乎都是扁桃体发炎，血项检测都是炎症指标高，所以吃了很多抗生素的药；偶尔几次发高烧，炎症指标很高时挂水，一年大概2,3次；2岁半的时候肺炎挂了5天的水。6岁时腺样体手术间也挂水也一周左右时间。之后6年看中医比较多，一直吃中药调理。因为老发烧的问题用到的寒凉的中药也非常多。一年中也会穿插1-2次看西医，偶而在发烧时也吃过或挂水过抗生素，挂水一年大概1-2次。

1-2岁湿疹荨麻疹严重时用了一些带激素的药膏，但没有长期用，只有5岁多的时候用西医治疗鼻炎时用过三个月的激素喷鼻(内舒拿喷雾剂和地松磺胺麻黄碱滴鼻液还有一个记不清了)，其他就没有了；

3.是否做过手术：

2019年7月做了腺样体消除和扁桃体部分消融手术

（三）孩子的喂养情况（从出生说起，饮食特征）：

出生：一开始开奶困难，第一口奶吃的普通奶粉，之后母乳和奶粉混合喂养；10几天开始发现大便中出现奶瓣；之后吐奶比较多量大，拉肚子等。前2个月母乳/奶粉混合喂养；一天当中三顿母乳+两顿奶粉，根据母乳奶量来定；一个月就有点厌奶了，吃的不多

2个多月因乳糖不耐受而停了两星期母乳，后来母乳太少了就逐步断了母乳，以奶粉为主。3,4个月后用氨基酸奶粉，持续8,9个月。之后转深度水解奶粉，用了3,4个月。

4个月后开始添加辅食，婴儿米粉。每三四天增加一种。孩子不爱吃，厌食厌奶，食量很小。想各种方法让孩子多吃一点，喂迷糊奶之类。当中有几次公公加了几次水果的汁液给孩子吃。因为消化不良的原因，吃奶还是辅食都很不好，身体生长缓慢。长辈们会不自觉的强喂孩子吃，很多时候不想吃了，一定要把一碗饭喂完。好不容易喂下去，小孩有时一口一下子全吐出来了。有好几次喂到吐为止。孩子的对食物的兴趣从来都不高。想着孩子不想吃辅食那多喝奶也一样的。

1岁半前辅食吃量很少，以奶粉为主。因为长重不理想，在医生推荐下，用雅培的小安素奶粉。吃过益生菌一段时间。平时辅食给孩子都是他比较爱吃和容易咬的食物。孩子比较挑食，盯着一两种菜吃，其他的不感兴趣。他吃硬一点或者稍稍大一点的食物(比如非常小的肉沫)就容易干呕，所以之前一直不爱吃肉，到了大班才开始喜欢吃肉。吃的其它食物也都是软的好咬的为主。

2、3岁的时听说小米粥养胃好，于是一段时间早上天天喝粥再加上动不动发烧生病时也常喝小米粥；长时间这样吃可能是胃酸多，后来喝粥后有加重吐的现象，就不太常给吃小米粥。

3岁前吃的水果较多，蓝莓、草莓、香蕉、火龙果、猕猴桃、苹果、梨等吃的多。后来看中医后，知道水果对脾胃不好，就吃得少了。主食以米饭为主喜欢吃花菜，豆制品，青椒，茭白，土豆。

5岁后爱上了吃猪肉此时喉咙不会卡到老干呕，喜欢肉包，红烧肉，喜欢重口味。对其它肉都不太感兴趣。对有骨头肉的都不喜欢吃。喜欢吃的东西很单一，品种不多。到现在也是很多食物不吃，挑食。

后来接触到了中医后，有了忌口一说，可以给他吃的东西更加少。忌口的东西也越来越多。

孩子从小对食物就不太感兴趣，吃饭很慢，还常常剩很多，这种情况到6、7岁后才有好转，只是现在很挑食，有喜欢菜就多吃点，没有就少吃。早上胃口很差，吃个小肉包就饱了，目前以吃饭以米饭为主，面食类吃的较少。喜欢的菜就那几样，也不太去变动，变了也不爱吃。