悟医道真(一千六百七十七)

揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。

“大青龙汤方:麻黄六两(去节)、桂枝二两(去皮)、甘草二两(炙)、杏仁四十枚(去皮尖)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)、石膏如鸡子黄大(碎)。上七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。取微似汗。汗多者,温粉粉之。一服汗出,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁不得眠也。”

大青龙汤,仲景治伤寒,发热恶寒,烦躁者用之。夫伤寒,邪气在表,不得汗出,其人烦躁不安。身心无如之奈何,如脉浮紧。或浮数者,急用此汤发汗则愈。乃仲景之妙法也。譬若亢热已极,一雨而凉,其理可见也。若不晓此理,见其躁热。投以寒凉之药。其害可胜言哉。

大青龙,麻黄汤之变。治风寒外壅而闭热于经者,故加石膏于发汗药中,尤为峻剂。此汤麻、桂合用,是使桂因麻而入荣,麻亦借桂而走卫,正合行其力,而非合施其用;甘草、杏仁缓阳热而利膈气;生姜、大枣调荣卫而生津液;尤妙在石膏之辛甘大寒,解热生津,除烦躁而救里,达肌表而助汗,安内攘外胥赖之矣。

麻黄、桂枝、越婢,互复成方。辛热之剂复以石膏变成辛凉,正如龙为阳体而变其用为阴雨也。方义专主泄卫,故不用芍药。欲其直达下焦,故倍加铢两。从卫分根本上泄邪,庶表里郁热之气顷刻致和。《内经》治远用奇方大制,故称大青龙。

或问病人同是服此汤,而汗多亡阳,一则厥逆筋惕肉瞤,一则恶风烦躁不得眠,二者之寒热迥然不同何也?

余答曰:一则病人脉微弱,汗出恶风,是阳气本虚也,故服之则厥逆而虚冷之证生焉;一则病人脉浮紧,发热汗不出而烦躁,是邪热本甚也,故服之则正气虽虚而邪热未除。且也厥逆之逆为重,以其人本不当服而误服之也;烦躁不得眠为轻,以其人本当服而过服之也。

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