原创文章｜阿特老师

曾有家长很担忧地问着我："每次吃饭都像打仗一样费劲费神，自闭症的孩子长大可以好好自己吃饭吗？"

也有家长问过我："看了其他自闭症孩子吃饭吃得乱七八糟，很担心自己的孩子长大也像那样，不知道该怎么练习才好？"

还有家长问过："自闭症孩子是不是就没办法练生活自理？"

其实自闭症的孩子主要的问题并不是在于生活自理之上，不过可从这些问句中看出许多人还是不太知道什么是自闭症，因此我先跟大家分享一下什么是自闭症。

自闭症的三大特质

1. 社会交流障碍

缺乏目光对视、不寻求你来我往的沟通、不能与人分享、不能根据他人给出的非语言信息如眼神或表情做反应、忽视环境信息、不明白不同场合的社交规则或礼仪如在图书馆里应该要保持安静。

2. 沟通障碍

不能理解或提出抽象的要求、不能明确表达身体的感受或情绪、不能明确理解或执行指令、不能与人进行有互动的谈话，常常不回应他人，或只说自己感兴趣的，容易误解别人的意思，不能维持对他人的注意力、不能对自己的行为或想法做出解释、不能与他人协商沟通或讨价还价。

3. 重复和刻板行为

不断从事没有功能性的行为如甩手、无法承受自己认定的方式或顺序被打乱如东西一定要如何排列、不能接受变化、不能意识到别人的想法和自己的想法可能不一样、以为别人知道自己的想法、看问题黑白分明不知变通、不能容忍别人不遵守规则、不能将已学的技巧泛化到其他情境里、兴趣狭窄如只喜欢车子或只玩车轮、不擅于组织计划或安排。

4. 外围症状

如感统失调、免疫系统问题、消化系统问题，这些问题对孩子的感官干扰明显，会加强孩子表现出许多不适切行为或刺激寻求的表现，喜欢一直旋转、喜欢凝视转向的电风扇、喜欢靠近空调听风扇声、喜欢爬高爬低等。

自闭症是一种广泛性发展障碍疾病，会因为上述的特质而全面性影响孩子的发展状况，并随着孩子特质显著程度而有疾病轻重之差。

轻度的自闭症孩子主要的障碍体现于与外界互动的适切性，予以提示，完成任务上展现较好的独立性。

中度的自闭症孩子主要的障碍体现于处理和调适外界讯息的能力，予以明确引导，尚可在协助下完成任务。

重度的自闭症孩子主要的障碍可能就会体现于专注于从事单一简单任务，由于自身感官干扰度太高，很难集中于单一事情，可能连生活自理都需要大量的协助，自己不太能有目的地满足自己的生理需求。

因此并不是说只要是自闭症就没有办法生活自理如洗澡吃饭等，因为自闭症主要的障碍在于社会性和外界讯息处理能力，并不一定存在认知或动作的障碍，只是自闭症障碍程度轻重会明显影响孩子学习新技能的能力，如学习玩游戏的能力、学习生活自理的能力、学习跟别人一起玩的能力。

通常轻度到中度的自闭症孩子可以在适当的示范和引导下有效地学会新的技能，中重度的自闭症孩子则需要较大量的协助才能逐步降低孩子学习新技能的困难度，并不是说不能学习，而是需要更需要明确且有效的引导，才能提升孩子学习技能，并在不同情境下运用所学技能的反应唷。

跟大家分享上述内容，希望有助于提升大家对自闭症孩子的了解，他们的核心障碍在于与外界互动的能力，而不是在于生活自理的能力，但可能会因为与外界互动能力受障碍较为明显而影响到学习新技能的能力，如果遇到自闭症孩子生活自理能力低落，如不会吃饭，怎么办呢？

如何有效提升用餐自理呢？

观察困难点

这部分还是得跟大家提醒自闭症孩子生活自理上常见的困难点在于两点：需求表达能力不足、感官动作能力低落。

我想可以请各位家长或老师回想一下自闭症孩子的状况，许多自闭症孩子口欲都比较强，喜欢啃咬东西，也会喜欢吃饼干糖果等零食，普遍来说孩子对于吃的动机高，尤其遇到自己喜欢吃的，可能会表现非常急躁，可能一把抓过来就会往嘴里塞，完全不能等待，如果拿不到时就会引发比较大的情绪。

其中有些孩子会因为吃的动机很高而能很快且很明确地提出要物的需求，但是可能会直接抓了就吃，没能太注意食物的质地或大小而有呛噎的危险性，或不太会留意到自己吃得到处都沾到了，也许也不太在意手上黏黏的就会往衣角或头发上抹去。

创设表达需求的机会

这部分会建议家长多给予孩子表达需求的机会，有时我们太熟悉孩子的需求点而会猜得太快，因此孩子只需一点点反应，我们便会直接给予满足，这样孩子自然会以为别人应该要能理解他的需求，即使自己不需要做任何表达，对方也应该及时地满足他的需求。

提升安坐

孩子用餐最初期可能会存在无法安坐的困扰，这部分建议可以先从孩子相对感兴趣的食物开始，因为孩子比较喜欢的食物可以诱发出孩子较高的动机，一次提供一个，当孩子做出伸手想拿的动作，可以鼓励孩子先坐好，坐好了就马上给予他喜欢的食物，这样可以先提升孩子稳定安坐的意愿。

提升需求表达

可以安坐之后，我们要开始练习孩子表达需求的表现，孩子坐好并伸出手后，我们仍不会马上给予，而是开始要引导孩子说要，如果孩子还不太会说，或不习惯这么做，我们可以给予示范，只要孩子眼神一看到我们，我们便示范地说“要”，并马上给予，可以让孩子对于简单表达需求的意愿，并知道如果自己想要，应该要怎么做或怎么说，之后慢慢撤掉示范或协助的强度，提升孩子自己伸手说要的独立需求表达能力。

提升等待耐心

之后在桌上吃东西，孩子有想要抓取餐盘内的某物，我们同样也是做示范，可以在他做出伸手要抓的动作时，家长可以指着东西并旁白“我想要吃这个”，并等孩子眼神关注您之后，就夹菜给他，提升他在餐桌上表达需求的运用稳定度，减少看到东西就想要直接用手抓的习惯，同时也慢慢提升等待的表现。

提升工具使用

孩子能够做出这些需求表达后，可再把重点放在孩子使用工具吃饭的能力上，在手部灵巧度还不好的时候，工具使用效率不高，吃东西速度很慢，很难马上满足孩子的口欲，因此孩子刚开始都会比较急躁而喜欢直接抓了就往嘴里放，这是最快速地满足自己的方式，这部分会建议从工具使用的提升做起，可提供一些泥状或糊状或固态的食材让孩子练习挖取，如土豆泥、布丁、稀饭等，这样的食材比较好控制，挖取的过程中，不容易全部掉落，可以提升孩子控制工具的成就感，孩子会更愿意尝试用工具进食。

此外，提醒一下，初期可以提供把柄较宽且厚的汤匙，这样有利于孩子抓握，同时若是匙面较浅的汤匙，孩子可以更容易吃到，吃东西的成就感会更好，进而会提升使用工具的意愿。

等泥状或糊状或固态状的食材都可以处理很好之后，我们可以慢慢让孩子练习颗粒状的东西，如蔬菜丁、豆干丁、小肉块，等丁状的食材可以挖取得很棒后，就可以让孩子练习舀汤到碗里，练习使用大汤勺把汤装入自己的小碗里，可以提升孩子手腕的稳定度和手臂力量。

稳定并泛化能力

孩子使用汤匙的能力提升了，就可以同时提升孩子表达需求和工具使用的能力，如他说要土豆泥，就让孩子自己挖取，初期可以协助帮他压住盛装土豆泥的盘子，让孩子可以更无阻力地完成挖取土豆泥，并顺利进食的经验，这可以提升孩子在餐桌上挖取餐盘食物的表现。

记得，每个过程中都明确肯定孩子做得好的表现，避免只是说孩子好棒，举例来说，孩子会自己挖取土豆泥来吃，我们可以说“你很认真拿好汤匙用力挖土豆泥，结果自己就挖起好大块土豆泥哦！真厉害！”，这样可以让孩子知道怎样的行为是被肯定的，往后这些好行为出现的频率便会明显增加了。

由于每位自闭症儿童用餐的困难点不尽相同，有些可能还存在着感官寻求过于强烈或理解受限而无法稳定配合的表现，建议更多的问题，可以发私信给我，我将会提供您实操性强且易于落地的建议。

我是阿特老师，

一位来自台湾的儿童职能治疗师,

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台湾职能治疗师阿特在此开设【阿特育儿咨询室】，欢迎大家前来咨询育儿问题，问题范围扩及0-12岁的儿童身心发展(粗大动作、精细动作、认知、视知觉、书写、阅读、感觉统合)与亲子互动技巧。 提问方式请以简信为主，我收到问题后将会提供快问快答，由于大家咨询问题常有重复，因此我往后将会把内容都统整到这里，让每次问答都能解答到更多人的育儿问题。

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