阅读书籍《变态心理学》第十章神经发育与神经认知障碍。

神经发育障碍：注意缺陷／多动障碍、孤独症谱系障碍、智力障碍、学习、焦虑和运动障碍。神经认知障碍：即各种重度和轻度神经认知障碍以及谵妄

第一单元注意缺陷／多动障碍。

社会化的重点之一就是帮助儿童学会专心、控制冲动以及管理自己的行为，从而实现长远的目标。有些儿童很难学会这些技能，并可能被诊断为注意缺陷／多动障碍。

综合表现要求6项或以上注意力不集中症状，以及6项或以上多动－冲动症状，以及表现为注意缺陷，表现为多动／冲动。

患有ADHD的成人出现抑郁、焦虑障碍、物质滥用和反社会人格障碍的风险更高。

一、生物学因素。

注意缺陷／多动障碍表现出的注意、规划和完成活动及冲动控制等困难。似乎与基本大脑异常有关，异常的活动见于若干脑区，包括前额叶皮层，它是控制认知、动机和行为的关键。纹状体参与工作记忆和规划，以及小脑，它影响运动行为。

ADHD与遗传因素有很强的关联。分子遗传学研究显示，影响多巴胺、去甲肾上腺素和5－羟色胺的基因，在adhd个体中可能存在差异。

Adhd儿童往往经历过出生期和出生时的并发症。

二、心理和社会因素。

三、注意缺陷／多动障碍的治疗。

对大部分AD HD儿童的治疗采用兴奋剂药物。医生有时也给adhd儿童和青少年抗抑郁药，特别是当他们也存在抑郁时。

Adhd行为疗法是着重于强化专注的、目标指向的和亲社会的行为，以及消除冲动的和多动的行为。

一些研究表明，结合使用兴奋剂和心理社会疗法，比单独使用一种疗法更能产生短期的改善。

第二单元孤独症谱系障碍。

包含两个基础行为领域的损伤，社会和交流缺陷以及受限的、重复的行为、兴趣和活动模式。

孤独症：有孤独症谱系障碍的婴儿不会对照料者报以微笑或发出咿呀声，或主动和照料者一起玩耍，甚至会受到惊吓时，他们也不想依偎到父母怀里。与相应的文化长相比他们可能极少进行目光接触。或者表现出联合注意。其他早期症状通常包含语言发展迟缓，更愿意独自玩耍。

约50%的孤独症谱系障儿童不具备有效语言沟通。言语模仿症。

第二种缺陷与孤独症谱系儿童的活动和兴趣有关，他们不是象征性地玩耍玩具，而是专注于玩具或者物体的某一特征。自我刺激行为其假设是这些儿童做出这些举动是为了获得自我刺激。

孤独症谱系障碍儿童通常在IQ测试导智力的测量上表现糟糕，其中大约50%的孤独症儿童表现出至少中度的智力缺陷。

要诊断为孤独症谱系障碍，其症状必须始发于儿童早期。

广泛性发育障碍：艾斯伯格症是一种高功能孤独症，包括社交缺陷和受限的重复行为，但并无明显的交流缺陷。雷特氏障碍和儿童期崩解症，连同非特定的广泛性发育障碍。

一、孤独症谱系障碍的致病因素。

孤独症是生物因素和糟糕的养育共同导致的。

精神分析学家认为，孤独症儿童的父母冷漠、疏远、毫无关爱之心。

一些生物学因素与孤独症谱系障碍的形成有关。神经学上的因素可能在孤独症谱系障碍中起着作用。面部表情的感知和理解困难会导致这些儿童的社交缺陷。

神经机能障碍可能是遗传因素造成的。

二、孤独症谱系障碍的治疗。

已发现许多药物能够改善孤独症谱系障碍的一些症状，包括过度活跃、刻板行为、睡眠障碍和紧张。

孤独症谱系障碍的心理社会疗法结合了行为技术和结构化的教育服务，操作性条件反射策略可以可减少儿童的过度的行为。

第三单元智力障碍。

智力障碍：以前称为精神发育迟滞，涉及在日常生活三大领域中明显的功能缺陷，首先，在概念领域个体存在技能上的缺陷，如语言，阅读，写作，数学、推理、知识、记忆和问题解决。第二，在社会生活领域个体在对他人体验的觉察和理解，人际沟通技能、结交和维持朋友的能力、社会判断以及社交中调节自身反应等方面存在困难，第三，在实践领域个体在进行个人护理、管理个人财务、休闲娱乐、交通及管理自己以保有一份工作或上学等方面存在缺陷，有智力障碍的人通常也存在运动技能问题，如手眼协调及平衡。

轻度智力障碍的儿童和成人掌握与学业或工作相关技能的能力存在一定的局限性，社交方面可能看起来不成熟并且与他人的交流过于拘泥于现实，表现出有限的社会判断和风险理解，除了在复杂情景下，可以大致的照顾好自己，轻度智力障碍的成年人通常拥有一份有竞争性的但不强调概念技能的工作。

中度智力障碍的儿童一般语言发展明显延迟，他们可能动作笨拙，在自己穿衣和吃饭方面有一定的困难，他们的学业技能一般不会超过二年级的水平，但是如果接受特殊教育，可获得简单的职业技能。

重度智力障碍的个体词汇量非常有限，在儿童期他们的运动技能发展可能有严重缺陷，且可能不恰当地摆弄玩具，成年后他们能够自己用勺子进食。如果衣服不复杂能自己穿衣服。在社交领域他们通常缺乏风险意识，并且由于幼稚在一些社交情境中易受人诱导。

极重度智力障碍的个体通常不具备概念化技能，除了简单的匹配物体的具体物理特征，在社交领域个体可能仅能能理解简单而具体的指令和手势。

一、智力障碍的生物学因素。

1.遗传因素。苯丙酮尿症和家族黑蒙性白痴病是两种导致智力障碍的遗传性代谢障碍。

一些染色体异常也会导致智力障碍。

2.孕期和生命早期的脑损伤。

孕妇如果感染风疹病毒、疱疹病毒和梅毒，胎儿就可能因此受到伤害。慢性母体疾病。

孕妇酗酒则子女出现胎儿酒精综合症的风险增加，严重的头部创伤会损伤儿童的大脑，也会导致智力障碍。

二、社会文化因素。智力障碍儿童更可能来自社会经济背景较差的家庭。

三、智力障碍的治疗。

1.药物疗法。药物可缓解治疗障碍个体常见的惊厥。控制攻击或自我伤害行为以及改善情绪。

2.行为疗法使用行为策略促进儿童的正面行为减少其负面行为。

3.社会项目，社会项目着重尽可能地让儿童融入主流，或者安置于提供全面看护的群体之家以及必要时收入专业性机构。

早期干预方案：儿童从出生伊始即启动综合干预方案。

第一，在婴儿出生后的头三年，派遣受过专业训练的咨询顾问拜访每个孩子的家庭，为妈妈们提供支持，并开展促进儿童发展的亲子活动。

第二，孩子们每天要去儿童发展中心，在那里有受过专业训练的教师帮助他们克服自身的智力和身体缺陷。

第三，组建父母支持小组以帮助他们应对养育压力。

主流化：即编入普通班级，存在着争议。一方面，特教班可以额外训练儿童所缺乏的技巧，另一方面，一些批评者认为，特教班会使儿童感到羞耻。并且所提供的教育对他们的要求低于他们所能达到的水平。

群体之家：有智力障碍的成年人生活在那里他们可以获得日常生活上的帮助以及职业和社会技能训练。

机构看护

第四单元学习、交流和运动障碍。

一、特定学习障碍。

特定学习障碍的个体存在一项或多项学习技能的学习（阅读、书面表达、数学）。

二、交流障碍。

交流障碍：涉及在获得和使用语言及其他交流手段上的持续的困难。

语言障碍的儿童在口语，书面语和其他语言形式上存在困难。

语音障碍的儿童在讲话方面有持续的困难。

童年发生的言语流畅性障碍，口吃儿童表达的平稳性和流畅性都存在严重的问题。

社交交流障碍儿童在使用语言和非语言交流进行社交时存在缺陷。

三、学习和交流障碍的病因和治疗

遗传因素与所有学习和交流障碍都有关。

长期以来学界都认为脑结构和功能异常会导致学习障碍。

额下回的布洛卡区与表达和分析词语的能力有关。

阅读困难的个体（他们难从准确流畅地识别词语）顶颞区和枕颞区的活动水平异常底下。

与学习障碍有关的环境因素包括铅中毒、生理缺陷，感觉剥夺和社会经济地位低下。

利用专业化指导来克服技能缺陷确实能够改变脑功能。

四、运动障碍。

运动障碍包括抽动秽语综合症和持续性运动或发声抽动障碍以及刻板运动障碍，发育性协调障碍。

抽动是突然的，快速的，反复的，无节律的运动或发声。

刻板运动障碍的人会进行重复的、看似被驱使的、显然毫无目的的运动行为。

以上这三种运动障碍通常起始于儿童期，其症状在青少年期加重，此后在成年期解弱。用习惯性逆转疗法的行为疗法进行治疗，即将发生的驱动或刻板行为的触发物和迹象进行确认，教导来访者进行竞争性行为。

发育性协调障碍是一种运动障碍，涉及三种技能发育的基本缺陷或明显延迟，基础运动技能，简单的体育运动技能以及书写、切割或着色等所需的运动技能。这些缺陷不能由身体疾病所引起。

第五单元重度和轻度神经认知障碍。

神经认知障碍包括重度和轻度神经认知障碍和谵妄。

重度是神经认知障碍是失去最基本的事实的记忆能力、语言表达能力和完成基本日常任务的能力。

当用于指代有阿尔兹海默症病这类退行性障碍的老年人时，通常称为痴呆症。

轻度神经认知障碍，虽然认识水平略有下降，但还没有造成明显的功能损伤。

重度神经认知障碍多发于老年期，大多数重度神经认知障碍的患病率随着年龄而升高。

一、重度神经认知障碍的症状。

重度神经认知障碍的特征是认知功能衰退严重到足以妨碍日常生活，记忆受损很突出。

失语症：语言退化。

语言重复症：一遍遍重复某些声音或词语。

失用症：完成日常行为的能力受损。

失认症：不能识别物体或人。

执行功能即参与计划、发起、监控和终止行为能力的脑功能。

执行功能缺陷也包括抽象思维方面的困难。有重度神经认知障碍的人还经常表现出情绪机能和人格的变化。

一、重度和轻度神经认知障碍的类型。

1.阿尔茨海默症病导致的神经认知障碍。

阿尔兹海默症病所致的神经认知障碍的人符合重度和轻度神经认知障碍的诊断标准，学习和记忆有明显的衰退。

阿兹海默病的脑部异常。

神经元纤维缠结：由taup蛋白构成，会阻碍营养物质和其他必要供给物通过细胞，最终导致细胞死亡。

斑块：是一类名为阝－淀粉样蛋白的蛋白质沉淀物，具有神经毒性，堆积在大脑皮层，海马、杏仁核及其他记忆和认知关键脑区的细胞间隙。

阿兹海默病的病因：遗传因素似乎使一些人更容易出现阿尔兹海默症中常见的脑部变化。

阿尔兹海默病人的一些神经递质也不足。包括乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5－羟色氨、生长激素抑制素和多肽Y

2.血管性神经认知障碍。

血管性神经认知障碍，根据认知症症状和机能衰退的严重程度，患有此障碍的人符合重度或轻度神经认知障碍的诊断标准。

脑血管疾病。

中风：血流堵塞或者出血引起某一脑区突发性的损伤。

3.与其他疾病愉快的声音认知障碍，

很多重大疾病都会导致神经认知障碍，包括路易体病、帕金森氏病、艾滋病和亨廷顿病。帕金森氏病是一种退行性大脑障碍，主要症状为颤抖，肌肉僵硬和不能发起运动。应路易体病所致的神经认知障碍是仅次于阿尔兹海默病最常见的进行性神经认知障碍。艾滋病会引起轻度或重度神经认知障碍，记忆和注意力受损。亨廷顿病是一种罕见的遗传性障碍，无规律的储蓄、面部扭曲和痉挛。朊病病毒、脑肿瘤、内分泌疾病、营养不良、感染和其他神经疾病。

创伤性脑损伤特征：他的认知能力，情绪和人格都有所变化。

二、性别、文化和教育对神经认知障碍的影响。

受教育程度低的人群比受教育程度高的人群更可能被诊断为声音认知障碍。

教育，以及更广泛地说，贯穿一生的认知活动，事实上可能会增加脑资源，从而预防易患病人群发生神经认知障碍。

三、神经认知障碍的治疗和预防。

第一类是胆碱酯酶抑制剂。

第二类是调节神经递质谷氨酸活动的药物，谷氨酸对学习和记忆有重要作用。

行为疗法有助于控制患者的愤怒爆发和情绪不稳定。

第六节谵妄

谵妄的特征是定向障碍、近期的记忆丧失、注意缺陷。谵妄者那一集中、维持或转移注意力。

谵妄的症状通常遵循一种普遍的发展模式。

如果谵妄症状被发现，并且潜在的严重疾病得到治疗，谵妄本身是短暂和可逆的。

一、瞻妄的病因，

神经认知障碍是谵妄最强的预测因子，可将发病风险提高五倍。

高危因素包括年龄（年龄越大，风险越高）性别（男性的风险高于女性）以及先前存在的脑损伤或神经认知障碍。

二、瞻望的治疗。

提供一种使人安心的、充满使人熟悉物品的氛围，有助于舒缓与谵妄倾向患者的激越，并让其感到更安全和有控制感。

第七单元本章整合。

本章所提到的所有障碍都与基因异常有关，但是环境也可以通过表观遗传过程影响基因的表达。

神经发育障碍与神经认知障碍的生物学易感性对机体功能的作用受到环境和个体行为的明显影响。

社会和情感环境会影响那些有神经发育障碍和神经认知障碍个体缺陷的严重程度。