问诊,是医者通过询问患者或陪诊者,了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的重要方法。问诊在疾病的诊察中具有重要意义。
《十问歌》即“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变。妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”
一、问寒热
寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。具体要问患者是否感觉怕冷或发热。
1. 寒:
A.遇风觉冷--恶风
B.自觉怕冷,多加衣被或近火取暖不能缓解--恶寒
C.加衣被或近火取暖能缓解--畏寒
2.热:体温升高,或体温正常而自觉全身、局部发热
3.其他具体辩证情况:
A.恶寒发热:恶寒与发热同时出现;
B.但寒不热:只感觉冷而不发热;
C.但热不寒:只感觉发热而不怕冷;
D.寒热往来:恶寒与发热交替出现。
二、问汗
汗能反映人体阴阳和表里两方面变化。主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。
1.表证辨汗:无汗多为外感风寒;有汗为表虚或表热证。
2.里证辨汗:
A.自汗:汗出不已,动则加重,这类人多为阳气虚损;B.盗汗:睡时汗出,醒则汗止,多属阴虚内热;
C.身大热而大汗出,多为里热炽盛;
D.战汗:先恶寒战栗,继而全身大汗,多见于急性热
病;
E.汗出身热、烦躁不安、脉来急促,为邪盛正衰之危候。
3.局部辨汗:
A.头部出汗,可能是由于阳热或湿热;
B.额部出汗,脉微欲绝,为元阳离散,虚阳浮越之危象;
C.半身汗出,无汗部位多为病侧,可因痰湿或风湿阻滞,或营卫不和,或中风偏枯;
D.手足心多汗,多因脾胃湿热,或阴经郁热所致。
三、问头身
头痛有虚实之分。头部胀痛、刺痛、固定痛等多属实证;头部空痛、隐痛多属虚症。头晕亦分虚实,实证大多由肝火、痰湿、瘀血所致,虚证多由气血亏虚或肾虚精亏所致。在出现头痛、头晕症状时,总会有其他伴随症状,可通过伴随症状区分寒热虚实。
周身、四肢异常也反映了疾病的寒热虚实。若自觉身体困重乏力,伴见舌苔腻等湿滞之象,这大多是因为水湿泛溢所致;若身重疲乏,多为肢体筋络失于濡养所致。
四、问便
大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、肺气肃降都有密切关系。小便的排出,与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。所以,“二便为一身之门户,无论内伤外感,皆当察此,以辨寒热虚实。”
在问诊时,主要询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状,这些方面的变化提示患者的寒热虚实演化,如果发现异常必须引起重视。
例:若小便色黄赤而短少,多属热证;尿色白而清长,多属寒证。便秘按寒热虚实可分为:实热,多腹胀满闷,痛而拒按,苔黄燥裂;实寒,多腹痛拒按,苔白身冷,为寒邪阻遏阳气,腑气不通等。
五、问饮食
脾胃是人体最重要的器官之一,是气血生化之源。一旦脾胃功能失常,人体健康、新陈代谢、气血循环等都会受到严重影响。
1.食少、消化不良者,或为脾胃气虚,或为内伤食滞,或为湿邪困脾;
2.日常容易厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸的人,多为消化不良;
3.喜欢吃热食或吃完饭后常感觉饱胀者,多是脾胃虚寒;
4. 厌食油腻、胁胀呕恶,可见于肝胆湿热、横逆犯胃;消谷善饥者,多为胃火炽盛,伴有多饮多尿者,可见于消渴病;
5.饥不欲食者,常为胃阴不足所致;食入即吐,其势较猛,多属胃中实火上逆;朝食暮吐,暮食朝吐,多因脾胃虚寒;
6. 吞咽艰涩、胸膈阻塞者,多为噎膈证。
六、问胸腹
胸即膻中,上连心肺,下通脏腑。“问胸腹”主要辨别脏腑病证,包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。
1. 胸闷,多与心肺等脏器气机不畅,或寒热虚实有关;
2. 心悸多是由于心或心神发生病变所致;
3. 胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变;腹胀多为气机不畅。
七、问听力
中医常会问患者:“平时有没有耳鸣、听力下降等问题?”
1.重听:患者有听力略微减退,或听觉迟钝等症状;
2. 耳聋:听力明显减退,甚至听觉完全丧失;
3. 耳鸣:自觉耳内有响声。
耳鸣、耳聋者,有的是由于肾虚引起,也有可能是肝火或肝
经湿热所致,肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。
八、问口渴
患者就诊时,中医常会问:“平时喝水情况怎么样?是否经
常感觉口干口渴?”
口渴主要是由于体内津液不足,或津液输布出现障碍所致。中医问诊时,要注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。
1. 口渴:可见于津液已伤、水湿内停;
2. 热盛伤津:非常渴又喜欢吃冷饮;
3.渴不多饮,或水入即吐,可见于痰饮水湿内停或湿热内困;4.口渴但用水漱口又不想咽下,且伴有多饮多尿的人,多患有消渴病。
九问旧病(病史)
“以前有类似情况吗?有家族史吗?有过敏的药物吗?”问旧病是获得患者疾病信息的重要方式,也是为了解患者本次疾病症状是否与之前的疾病或家族史相关。
1. 若患者平时身体强壮,患病多属实证;
2.若身体虚弱者患病,多属虚证;
3. 平时阳虚、畏寒怕冷的人患病,多为寒证;
4.阴虚者患病,多为热证。
十、问因
即医生通过问诊,找到可能引起疾病的原因,以便辨证施治、科学用药。
1.病因属寒,多为寒证,治疗多用温热类药物;
2. 病因属热,多为热证,治疗多用寒凉类药物。
注:服药过程中,若患者身体出现不良反应,应及时与医生沟通,调整用药。
除常规问诊内容外,妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况,也应了解小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。
学好中医问诊《十问歌》,能让我们在不借助现代西方医学设备检查的情况下,通过与患者充分地沟通交流,尽可能全面地掌握患者的相关疾患信息,以便接下来更好地得出诊断结果并制定施治方案。