根据粗大运动发育规律,当头控完成后,紧接着躯干的稳定和旋转动作就要开始，翻身动作就顺理成章地出现了。翻身是最早的体位转换动作,更是全身协调性运动的始发站,脊柱回旋是翻身动作中最核心的运动要素,人体的核心稳定也由此开始发育并逐步完善。
翻身动作出现之前受原始反射的影响,婴幼儿的主要运动模式以整体对称的姿势为主,没有四肢和躯干的协调运动和分离运动,呈现“牵一发而动全身”的运动状态。随着婴幼儿大脑功能分化的完善及运动中枢发育的成熟,头部和躯干的分离运动及颈部的左右回旋运动开始出现,并逐渐过渡到上肢和躯干的分离;随着上肢功能发育的完善,一侧上肢开始支撑体重(肩关节为主要承重关节)，身体重心转向另一侧,出现上肢和脊柱的回旋运动。脊柱回旋运动的出现标志着婴幼儿脊柱的旋肌和腹内、外斜肌的功能得到了很好的发展和使用,整体性的脊柱回旋运动发育的成熟,肩带与骨盆同时进行协调性的轴性回旋运动,能够使婴幼儿很好地完成从仰卧到侧卧的体位转移运动。躯干、骨盆和下肢良好的分离运动和回旋能力能促使患儿由仰卧位翻至俯卧位。
如果没有脊柱回旋能力和躯干与四肢的分离运动,其他的一些运动功能就无从谈起,譬如,如果四肢功能发育受限,仰卧位到坐位的转移功能以及高级的平衡功能发育都将得不到发展。翻身动作在婴幼儿粗大运动中是至关重要的,翻身动作发育障碍将成为婴幼儿后续运动发育的绊脚石。
下面重点介绍常见的异常翻身姿势模式及影响因素、正确翻身动作所需的运动元素及训练方法。
一、常见的异常翻身动作
1.无翻身意识,多见于认知功能障碍或缺乏运动欲望的婴幼儿。
2.翻身时头颈应答错误,头颈部过度后伸,阻碍头颈部前屈、侧转启动动作的出现。
3.全身伸肌肌群张力过高,屈肌肌群功能及躯干旋转功能受限,翻身时以背部伸肌肌群紧张用力为主,代偿翻身。
4.肩胛带前伸活动受限,肩关节过度内收内旋,以躯干回旋代偿翻身。
5双下肢交叉或并拢，躯下、骨盆,双下肢无分离运动,无法进行一侧下肢屈曲内收内旋,跨过对侧下肢完成翻身
6.一侧肢体瘫痪无法向对侧翻身,常见于偏患儿。
颈部前屈和侧屈的肌肉:斜方肌、斜角肌、颈长肌,头长肌、头前直死、头侧直肌。
躯干侧屈和旋转的肌肉:胸大肌胸骨部肌束、大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、腹内外斜肌
胛带上提的主要肌肉:肩胛提肌、斜方肌上部肌束
肩关节内收内旋的肌群:胸大肌胸骨部肌束、大圆肌、背阔肌,屑胛下肌。
肩胛带带前伸和上回旋的肌群:胸小肌、前锯肌,斜方肌的上下部和前锯肌的下部
髋关节屈曲的主要肌肉:髂腰肌、缝匠肌、股直肌、耻骨肌。
髋关节内收内旋的肌群:耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、臀中肌、臀小肌前部肌束
二、翻身动作所需运动元素
(1)头颈部向前屈并侧转,为翻身运动做启动动作。
(2)躯干向翻向侧进行旋转启动
(3)肩胛带向翻向侧的前伸和肩关节的屈曲内收。
(4)对侧的髋关节进行屈曲、内收、内旋,跨过翻向侧下肢,完成翻身
(5)翻至俯卧位时,双上肢能够在胸前进行肘部支撑
参与完成躯干侧屈旋转的主要肌肉与躯干运动方向:翻身侧腹侧屈肌(腹内、外斜肌,腹直肌)和背侧脊柱伸肌(竖脊肌)的上固定收缩。翻向侧的屈、伸肌肉起调
控体側屈运动的速度和幅度。
脊柱(回旋)动作是头、颈、脊柱、骨盆绕垂直轴回旋。翻向侧的胸锁乳突肌的下固定收缩使头转动;翻向侧腹内斜肌和对侧腹外斜肌的上固定收缩，使躯干(脊柱)回旋;翻身侧臀大肌的远固定收缩，使骨盆向对侧转动。
三、常用的训练方法
1.翻身动作中头颈部前屈、侧屈的诱导训练
患儿侧卧于巴氏球上,颈部与躯干处于一条直线上,头部处于中立位避免过屈和过伸,球位于患儿腋下,然后利用玩具作为视觉刺激诱导患儿做颈部侧屈动作,使翻身侧颈部的侧屈肌群能够得到充分拉伸。从而使患儿学习翻身运动中的头部侧屈引导动作。
翻身动作中头颈部前屈、侧屈的诱导训练
2.翻身动作中肩胛带前伸的训练
患儿俯卧位肘支撑于巴氏球上,治疗师位于巴氏球一侧以一手稳定于患儿一侧肩部,使患儿单侧肘关节支撑于巴氏球上,另一手用玩具诱导患儿另一侧上肢做肩关节前屈动作,同时诱导患儿头部侧转,躯干回旋,之后再回到俯卧位肘支撑体位,以同样方法训练另一侧,反复交替训练患儿肩胛带前伸。若完不成可先在肘部或手部给予一定辅助。
3.翻身动作中躯干的侧屈和旋转训练
患儿侧卧位在巴氏球上,头、颈、躯干、下肢处于一条直线,治疗师一只手置于患儿附着侧下肢起稳定作用,另一只手置于患儿对侧臀部。通过对球的控制,向翻身侧斜下方进行缓慢弧形运动,诱导患儿主动进行躯干的旋转。
4.翻身动作中骨盆的旋转与下肢的屈曲和内旋训练
患儿侧卧位在巴氏球上,头、颈、躯干、下肢处于一条直线,治疗师稳定患儿的头部和肩部,通过控制球的运动,诱导患儿主动进行骨盆旋转及上侧下肢的屈曲
内收、内旋,完成翻身。
5.连续翻身训练
连续翻身是对体轴回旋能力，以及躯干功能发育成熟的肯定,应该重视连续翻身动作的建立。
患儿取仰卧位,头枕于平衡步踏上,利用玩具诱导患儿面向翻向侧,头颈向翻向侧侧转启动,翻身侧上肢越过身体中线抓取玩具,通过肩胛带的前伸带动躯干向翻向侧旋转,翻身侧下肢屈曲内收内旋跨过翻向侧下肢完成翻身至俯卧。再诱导头颈及上肢向身体后侧运动,带动驱干向身体后方回旋,翻向侧下肢做外展外旋,完成俯卧到仰卧,连续进行该项训练,帮助患儿学习连续翻身动作。
连续翻身训练
