《汤头歌诀》第20章：经产之剂（上）

1.妊娠六合汤

海藏妊娠六合汤，四物为君妙义长。

伤寒表虚地骨桂，表实细辛兼麻黄。

少阳柴胡黄芩入，阳明石膏知母藏。

小便不利加苓泻，不眠黄芩栀子良。

风湿防风与苍术，温毒发斑升翘长。

胎动血漏名胶艾，虚痞朴实颇相当。

脉沉寒厥亦桂附，便秘蓄血桃仁黄。

安胎养血先为主，余因各症细参详。

后人法此治经水，过多过少别温凉。

温六合汤加芩术，色黑后期连附商。

热六合汤栀连益，寒六合汤加附姜。

气六合汤加陈朴，风六合汤加艽羌。

此皆经产通用剂，说与时师好审量。

2.胶艾汤

胶艾汤中四物先，阿胶艾叶甘草全。

妇人良方单胶艾，胎动血漏腹痛全。

胶艾四物加香附，方名妇宝调经专。

3.当归散

当归散益妇人妊，术芍芎归及子芩。

安胎养血宜常服，产后胎前功效深。

4.黑神散

黑神散中熟地黄，归芍甘草桂炮姜。

蒲黄黑豆童便酒，消瘀下胎痛逆忘。

5.清魂散

清魂散用泽兰叶，人参甘草川芎协。

荆芥理血兼祛风，产中昏晕神魂贴。

6.羚羊角散

羚羊角散杏薏仁，防独芎归又茯神。

酸枣木香和甘草，子痫风中可回春。

7.当归生姜羊肉汤

当归生姜羊肉汤，产后腹痛蓐劳匡。

亦有加入参芪者，千金四物甘桂姜。

8.达生散

达生紫苏大腹皮，参术甘陈归芍随。

再加葱叶黄杨脑，孕妇临盆先服之。

若将川芎易白术，紫苏饮子子悬宜。

9.参术饮

妊娠转胞参术饮，芎芍当归熟地黄。

炙草陈皮兼半夏，气升胎举自如常。

10.牡丹皮散

牡丹皮散延胡索，归尾桂心赤芍药。

牛膝棱莪酒水煎，气行瘀散血瘕削。

11.固经丸

固经丸用龟板君，黄柏樗皮香附群。

黄芩芍药酒丸服，漏下崩中色黑殷。

12.柏子仁丸

柏子仁丸熟地黄，牛膝续断泽兰芳。

卷柏加之通血脉，经枯血少肾肝匡。

原文：

   经产之剂即治疗妇女特有的经、带、胎、产等疾病的方剂。

   经即月经,月经病包括月经的周期、经量、经色、经质等的改变。治宜分清寒热虚实及发病先后,以确定调经及治疗其他疾病的主次。

带即带下,有青、赤、黄、白、黑五色之分,常见白带、黄带、赤带三种。同样治分寒热虚实,虚证适当伍以升提及固涩。

胎即怀胎,特殊的生理变化往往可致妊娠恶阻、胎漏、胎动不安、妊娠肿胀、小产等妊娠病。治宜护胎为原则,去病为目的。

产即因生产引起的各种疾病,或预防难产等。常见的产后病有产后腹痛、产后发热、产后痉、血晕、恶露不净、缺乳等。治疗除寒热虚实一般原则外,产后气血耗损,选方用药必须照顾气血,使补不助邪,攻不伤正,散寒不过用温燥,清热不过用寒凉。

此外,绝经前后诸症的治疗方药也在此列。

l.妊娠六合汤  (王海藏)   妊娠伤寒。

(《医垒元戎》)

【歌诀】

            海藏妊娠六合①汤  四物为君妙义长

            伤寒表虚地骨桂    表实细辛兼麻黄

            少阳柴胡黄芩入    阳明石膏知母藏

小便不利加苓泻   不眠黄芩栀子良

风湿防风与苍术   温毒发斑升翘长

胎动血漏名胶艾   虚痞朴实颇相当

脉沉寒厥亦桂附   便秘蓄血桃仁黄

安胎养血先为主   余因各症细参详

后人法此治经水   过多过少别温凉

温六合汤加芩术   色黑后期连附商

热六合汤栀连益   寒六合汤加附姜

气六合汤加陈朴   风六合汤加艽羌

此皆经产通用剂   说与时师好审量

【词解】①六合:本组方均以四物汤为主,根据六经辨证分别加入两味适当的药,故称六合。

【组成】熟地白芍当归川芎各一两(各30g）。

(1)表虚六合汤:加桂枝、地骨皮各七钱(各21g)。

(2)表实六合汤:加麻黄、细辛各半两(各15g）。

(3)柴胡六合汤:加柴胡、黄芩各七钱(各21g）。

(4)石膏六合汤:加石膏、知母各半两(各15g）。

(5)茯苓六合汤:加茯苓、泽泻各半两(各15g）。

(6)栀子六合汤:加栀子、黄芩各半两(各15g）。

(7)风湿六合汤:加防风、制苍术各七钱(各21）。

(8)升麻六合汤:加升麻、连翘各半两(各15g)。

(9)胶艾六合汤:加阿胶、艾叶各半两(各15g）。

(10)朴实六合汤:加厚朴、炒枳实各半两(各15g）。

(1~附子六合汤:加炮附子、肉桂各半两(各15g）。

(12)大黄六合汤:加大黄半两(15g),桃仁十个(5g)。

【用法】水煎服。

       【功用】养血安胎,分别兼以解肌止汗;发汗解表;清热生津;利水通小便;清三焦虚热;散风燥湿;清温(热)解毒;暖宫止血;消痞散满;散寒回阳;泻结破瘀。

【主治】妊娠而病伤寒,分别择重于:

(1)伤风,表虚自汗,头痛项强,身热恶寒,脉浮缓。

(2)伤寒,表实无汗,头痛身热,恶寒,脉浮紧。

(3)寒热往来,心烦喜呕,胸胁满痛,脉弦。

(4)阳明经证见身热不恶寒,有汗口渴,脉长而大。

(5)足太阳膀胱腑病见小便不利。

(6)发汗或攻下后,虚烦不得眠。

(7)感受风湿,四肢骨节烦疼,头痛发热而脉浮。

(8)下后过经不愈,转为温毒发斑如锦纹。

(9)发汗或攻下后,血漏不止,胎气受损,胎动不安。

(10)发汗或攻下后,心下虚痞,腹中胀满。

(11)少阴证见脉沉而迟,四肢拘急,腹中痛,身凉有微汗。

(12)阳明、太阳本病见大便色黑而硬,小便色赤而畅,腹胀气满而脉沉数(蓄血)。

【方析】妊娠伤寒为本方主证。分别有上述兼证。故方以四物汤养血安胎为君。分别佐以上述十二组药以针对不同证候。

【附方】(1)温六合汤 (黄芩六合汤):熟地 白芍 当归 川芎 黄芩 白术各一两(各30g）水煎服。

功用:清阳凉血,健脾统血。

主治:气虚血热,月经过多。

(2)连附六合汤:熟地白芍当归川芎各一两(各30g) 黄连 香附,水煎服。

  功用:养血调经，清热行气。

     主治：气滞血热，月经后其色黑不畅。

(3)热六合汤:熟地 白芍 当归 川芎各一两(各30g)   黄连 栀子,水煎服。

      功用：养血调经，清热凉血。

  主治:血虚有热,月经妄行,发热心烦,不能睡卧。

   (4）寒六合汤：熟地 白芍 当归，川芎 附子 干姜各一两（30g）,水煎服。

       功用：养血调经，温阳散寒。

主治:虚寒脉微自汗，气难布息,清便自调。

(5)气六合汤:熟地 白芍 当归 川芎 厚朴 陈皮各一两(各30g),水煎服。

    功用:养血调经,理气开郁。

主治:气郁经阻,月经不畅,腹胁胀痛。

（6）风六合汤：熟地 白芍 当归 川芎 秦艽 羌活,各一两（30g）水煎服。

功用:养血和血,祛风止眩。

主治:产后血脉空虚,感受风邪而发痉厥。

按:四物汤是妇科通用方,加减法甚多,以上仅为较常用者,供临证参酌,药量也须随证酌用。

2.胶艾汤  (张仲景)    胎动漏血。

(《金匮要略》)

【歌诀】

胶艾汤中四物先 阿胶艾叶甘草全

妇人良方单胶艾 胎动血漏腹痛全

胶艾四物加香附    方名妇宝调经专

【组成】川芎甘草各二两(各6g）阿胶二两(9g) 艾叶 当归各三两(各9g) 芍药 生地各四两〔各12g)

【用法】水(酒)煎去滓,入阿胶烊化,温服。

【功用】补血止血,调经安胎。

【主治】妇人冲任虚损,崩中漏下,月经过多,淋沥不止,或半产后下血不绝,或妊娠下血,腹中疼痛。

【方析】冲任虚寒,血失统摄为本方主证。方中阿胶补血止血,艾叶温经止血,二药为调经安胎,治崩止漏要药,共为君药。熟地,当归、白芍、川芎补血调血,止血防瘀,共为臣药。甘草调和诸药,加清酒温散行瘀,共为使药。

【附方】(1)胶艾汤(《妇人良方》)阿胶(蛤粉炒)五钱(15g）炖化,   艾叶五分(1.5g)煎汤冲服。

     功用:止血安胎。

主治:胎动不安,腹痛漏血。

(2）幻妇宝丹(经验方) 熟地(12r)   白芍 川芎 当归 阿胶 艾叶 香附(各9g）分别用童便、盐水、酒、醋各浸三日炒。

   功用:养血和血,行气调经。

   主治:血虚有寒,月经不调。

3.当归散  (张仲景)   养血安胎。

（《金匮要略》)

【歌诀】

当归散益妇人妊   术芍芎归及子芩

安胎养血宜常服   产后胎前功效深

【组成】当归黄芩芍药川芎各一斤(各480g)白术半斤(240g)

【用法】研细末,用酒调服方寸匕(6一9g),日二次。

【功用】清热去湿,养胎安胎。

【主治】妇人妊娠,血少有热,胎动不安,及曾经数次。半产者

【方析】血少有热,胎动不安为本方主证。方用当归养血和血,黄芩清热凉血安胎,共为君。臣以芍药、川芎养血活血;白术健脾利湿。

按:常服本方可养血安胎,使临盆易产;本方还可治疗产后病。

4.黑神散       消瘀下胎。

(《太平惠民和剂局方》)

【歌诀】

黑神散中熟地黄   归芍甘草桂炮姜

蒲黄黑豆童便酒   消瘀下胎痛逆①忘

【词解】①逆:方向相反,不顺利,此处与痛互意,即疼痛。

【组成】熟地 归尾 赤芍 蒲黄 肉桂 干姜 炙甘草各四两(各l2Og) 黑豆半升(15g)

【用法】为散,每服二钱(6g),温酒调下。原方用酒和童便各半盏同煎后调服。

【功用】消瘀行血,下胎。

【主治】产后恶露不尽,或攻冲作痛,或脐腹坚胀撮痛,及胞衣不下,胎死腹中,产后瘀血等。

【方析】血瘀不行为本方主证。方用蒲黄、黑大豆去瘀行血为君。熟地、归尾、赤芍养血和血,肉桂、干姜温通血脉,共为臣药。佐以甘草甘缓益气,童便散瘀而引血下行。酒引药入血分而通经络为使。

按:本方为通用预防性药,对一般产后体虚颇为实用。如出现寒热虚实的其它病变,应随症加减,不可拘泥于一方而治万病。

5.清魂散  (严用和)    产后昏晕。

(《济生万)》)

【歌诀】

清魂散用泽兰叶   人参甘草川芎协

荆芥理血兼祛风   产中昏晕神魂帖①

【词解】①神魂贴:用于安神定魂的迷信符咒,此处喻本方疗效灵验。

【组成】泽兰叶人参各一钱(各3g）炙甘草各三分(1g,—方无甘草) 川芎五分(3g) 荆芥三钱(9g)

【用法】为末,每服一至二钱(3一6g), 温酒热汤各半盏调服。同时可用醋喷在炭火上,取烟熏鼻。

【功用】益气血,散外邪。

【主治】产后恶露已尽,气血虚弱,感冒风邪,忽然昏晕不知人事。

【方析】产后气血虚弱致血晕为本方主证。方中人参、甘草补气,川芎、泽兰养血,共为君。臣以荆芥疏散风邪。使以清酒引药入血分。

6.羚羊角散  (严用和)   子痫①。

(《济◇才》)

【歌诀】

羚羊角散杏薏仁   防独芎归又茯神

酸枣木香和甘草   子痫风中可回春

【词解】①子痫:病名,见巢元方(诸病源候论>,又名妊娠风痉,儿风,子冒。

【组成】羚羊角—钱(3g) 独活 防风 川芎 当归 炒酸枣仁 茯神 杏仁 薏苡仁各五分(各1.5g)   木香 甘草各二分半(各O.75g)

【用法】加生姜五片,水煎服。

【功用】清热镇痉,活血安胎。

【主治】妊娠中风,头项强直,筋脉挛急,言语蹇涩,痰涎不利,或抽搐,不省人事的子痫证。

【方析】妊娠肝旺生风为本方主证。方用羚羊角平肝熄风,镇痉为君。臣以枣仁、茯苓宁心安神,当归、川芎活血安胎,独活、防风散风邪。佐以杏仁、木香清肺和胃,薏苡仁、甘草调脾胃而舒筋挛。

按:(1)原书将出处误作许叔微《本事方》,该书另有同名异方,今订正之。

    (2)一方有五加皮。

7.当归生姜羊肉汤  (张仲景)   褥劳。

(《金匮要略》)

【歌诀】

当归生姜羊肉汤   产后腹痛1r劳匡

亦有加入参芪者   千金四物甘桂姜

【组成】当归三两(9g) 生姜五两(15g) 羊肉—斤(48g)

【用法】水煎服。

【功用】温中补虚,祛寒止痛。

【主治】妇人产后腹中焮痛,及产后气血皆虚,发热自汗,肢体疼痛的褥劳证。

【方析】产后血虚有寒或气血两虚为本方主证。方用当归养血调营为君。生姜温气散寒;羊肉辛热,大补气血;共为臣药,

【附方】(1)当归羊肉汤(《济生方》)黄芪一两（6g)   人参 当归各七钱(各5g)    生姜五钱(3g)    羊肉一斤(100g).水煎服。

功用:补益气血,祛寒止痛。

主治:褥劳。

(2)千金羊肉汤(《千金要方》)干地黄五钱(15g)当归 芍药 生姜各三钱(各9g) 川芎二钱(6g) 甘草肉桂各一钱(各3g),水煎服。

        功用:养血补虚,散寒止痛。

        主治:产后身体虚羸,腹中绞痛,自汗出。

        按:本方还可治气滞寒凝之寒疝,腹中痛,胁痛里急。

8.达①生散  (朱丹溪) 易②生易产。

(《丹溪心法》)

【歌诀】

达生紫苏大腹皮   参术甘陈归芍随

再加葱叶黄杨脑   孕妇临盆先服之

若将川芎易③白术紫苏饮子子悬宜

【词解】①达:诗云“诞弥厥月,先生如达”。达,即小羊,其生甚易。此处指难产服本方后能使生产顺利。

            ②易:即使之容易。

           ③易:即更换。

【组成】当归 芍药 人参 白术 陈皮 紫苏各一钱(各3g)   炙甘草二钱(6g）大腹皮三钱(9g)

【用法】为粗末,加青葱五叶,黄杨脑子(即叶梢)七个,或加枳壳,砂仁,水煎服。

【功用】补气养血,顺气安胎。

【主治】气血虚弱,胎产不顺。

【方析】气血虚弱为本方主证。方用人参补气,当归养血为君。白术、甘草、芍药助君补益气血为臣。佐以紫苏叶、大腹皮、陈皮、葱叶疏利壅滞,黄杨木顺产。

【附方】紫苏饮(《普济本事方》) 当归三钱(9g) 芍药 大腹皮 人参 川芎 陈皮各半两(各15g) 紫苏—两(30g) 炙甘草一钱(3g),水煎服。

    功用:顺气和血,安胎止痛。

    主治:子悬胎气不和,胀满疼痛;兼治临产惊恐,气结连日不下。

按:达生散又名束胎散。随症加减如:夏季加黄芩;春季加川芎;气虚倍参、术;气滞加香附,倍陈皮;血虚倍当归,加地黄;形实倍紫苏;湿痰加滑石、半夏;食积加山楂;腹痛加木香、肉桂。

9.参术饮  (朱丹溪)   妊娠转胞。

（《以升溪心法》)

【歌诀】

妊娠转胞参术饮 芎芍当归熟地黄

炙草陈皮兼半夏 气升胎举自如常

【组成】当归 人参 白术 甘草 熟地 川芎 白芍 陈皮 半夏

【用法】加生姜,水煎服。

【功用】补益气血,升气举胎。

【主治】妊娠转胞,脐下急痛,小便频数或不通。

【方析】孕妇气血虚弱为本方主证。痰饮壅滞,胎位压迫胞室(即膀胱)致脐下急痛,小便不利为次要症。方用人参、熟地益气养血为君。臣以白术健脾燥湿,当归、白芍养血和营。佐以川芎活血行气,陈皮、半夏消痰化饮。甘草益气和中,调和诸药为使。使气得升降,胎位正常,胞室不受

压迫。

按:本方即八珍汤去茯苓补益气血而不引气下行,再加陈皮、半夏而成。原方未著剂量。

10.牡丹皮散  (陈自明)   血瘕①。

(《妇人大全良方》)

【歌诀】

牡丹皮散延胡索 归尾桂心赤芍药

牛膝棱莪酒水煎 气行瘀散血瘕削

【词解】①瘕:瘕i,音甲,腹中积块。

【组成】牡丹皮 延胡索 当归尾 桂心各一两(各30g)    牛膝 赤芍 莪术各二两(各60g)    三棱一两半（45g）

【用法】为粗末,每次三钱(9g),水酒各半煎服。

【功用】化瘀行滞。

【主治】血瘕,心腹间攻冲走注作痛,痛时见硬块,移动而不固定。

【方析】瘀血凝聚为本方主证。方以丹皮活血散瘀为君。臣以赤芍、归尾养血活血,三棱、莪术、元胡消瘀散结并行气,牛膝活血并引血下行,桂心温通血脉。使以酒引药入血分。诸药合用能行血中气滞、气中血滞,使气血周流,经脉通畅,瘀血可散。

固经丸  (李梃)经多崩漏。

(《医学入门》)

【歌诀】

固经丸用龟板君黄柏樗皮香附群

黄芩芍药酒丸服漏下崩中色黑殷①

【词解】①殷:殷yan,音烟,赤黑色。

【组成】黄芩 白芍 龟板各一两(各30g)   椿根皮七钱(21g)   黄柏三钱(9g)   香附二钱半（7.5g）

【用法】为丸,每服9g,食前温开水送服;或水煎服。

【功用】滋阴清热,止血固经。

【主治】阴虚内热,迫血妄行。症见经行不止,崩中漏下,血色深红,兼夹紫黑瘀块,心胸烦热,腹痛溲赤,舌红,脉弦数。

【方析】阴虚内热,迫血妄行为本方主证。夹紫血瘀块,腹痛,脉弦为兼肝郁证。方用龟板、白芍滋阴养血,潜阳降火;黄芩清热泻火以止血;共为君药。黄柏、椿根皮助黄芩清热止血固经为臣药。佐以香附舒肝解郁而调血。

按:原书出处为陈自明《妇人大全良方》,参《中医大辞典?方剂分册》(1983年)及(《方剂学》)(五版教材)改。

12.柏子仁丸  (陈自明)   血少经闭。

(《妇人大全良方》)

【歌诀】

柏子仁丸熟地黄   牛膝续断泽兰芳

卷柏加之通血脉   经枯血少肾肝匡①

【词解】①匡:匡kuang,音框,纠正。

【组成】柏子仁 牛膝 卷柏各五钱(各15g）  泽兰 续断各=两(各60g)   熟地—两(30g)

【用法】为细末,炼蜜为丸,梧桐子大,每服三十丸(9g),空腹米汤送下。

【功用】养心安神,补血通经。

【主治】女子血少神衰,形体羸瘦,月经停闭。

【方析】阴血不充为本方主证。血脉不充,血行迟缓而致瘀为兼证。方用柏子仁养心安神为君。臣以熟地、牛膝、续断补肝肾益冲任。佐以卷柏、泽兰活血通经。