事实上，除了我们关于HPV疫苗的广告，我们前后推送过4次与HPV有关的科普性推文。但前两天，一个女孩在私信里问我，“我不打这个疫苗会死吗？”

我一瞬间觉得好笑又无奈，好笑的在于，打疫苗这件事与“死”不太容易直接联系起来，她很认真地发出这样的疑问，我一时都不知道该怎么回答。无奈的在于，在美国、韩国，学生在学校里就可以免费接种HPV疫苗，像我们小时候接种“百白破”一样自然，不用担心市场上的疫苗“是什么”、“为什么”、“我该怎么做”。这个女孩儿很可能是被媒体“去香港打HPV疫苗！”吓到了。

于是我们决定，针对HPV的相关问题，再发送一次科普文章，帮助我们的读者少一些对世界恐慌，多一些对自己的了解。

                                                                              ——油米

❶什么是HPV？

人类乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）是一种DNA病毒，属于乳头瘤病毒科乳头瘤病毒属。该类病毒感染人体的表皮与黏膜组织，目前约有170种类型的HPV被判别出来，部分HPV入侵人体后会引起疣甚至癌症，但大多数HPV病毒不会引起症状。

大概有30到40类型的HPV会透过性行为传染到生殖器及周边皮肤，而其中又有些会引起性器疣（俗称菜花）。若反复感染某些高危险性，且又没有疣等症状的HPV类型，可能发展成为癌前病变，甚至是侵袭性癌症。经研究，99.7%的子宫颈癌，都是因感染HPV所造成。

台湾研究指出，人类乳头瘤病毒是导致肺腺癌的原因之一。其团队研究发现，HPV16型病毒所释放的致癌蛋白E6会使人体抑制癌细胞生长的“抑癌基因P53”失去功能。透过RNA干扰技术，移除E6病毒蛋白后，抑癌基因P53又能重新启动，发挥其抑制癌细胞的功能。

❷HPV的类型

按感染部位可分为上皮型和粘膜型。

上皮型，即HPV寄生在薄而扁平的上皮细胞中，上皮细胞位于皮肤表面、阴道、肛门、外阴、子宫颈和龟头的表面，除此之外，还有口腔和咽喉表面。包括1、5、8、14、20、21、25、47型。

黏膜型，即寄生在人体的粘膜部位，例如肛门和生殖器潮湿的粘膜层。包括6、11、16、18、31、33、35、39、41、45、51、52、56、58、59、68、70型。

按发癌性分为低危险群和高危险群。

低危险群可造成大约90%的生殖器疣，但极少发生为癌变。这些疣的外观就像微小的肿块。有时，他们会连接在一起，形成菜花状。疣通常在感染后数周或数月后出现。包括6、11、41、42、43、44型。

高危险群包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、70型。HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33等高危险型HPV，易造成子宫颈癌。虽然HPV是造成子宫颈癌的主因，但不是所有的HPV都会发展成CIN和子宫颈癌。根据研究显示，有60％以上的人在六个月后能够靠着自身的免疫将HPV排除，而有30％以上的人会进展到高度的上皮病变，只有不到10％的人才会变成子宫颈癌。

❸具体症状

HPV感染通常无症状，大部分情况下人体会自主清除部分病毒，有许多感染者自始至终不知道自己感染过病毒。而有些HPV类型会导致尖锐湿疣，生殖器出现疣，呈淡红色或白色，大小不一，连接成簇。

高危型HPV引发的感染比较顽固，可持续很长时间。高危类型HPV的感染可导致子宫颈细胞发生改变，最终演变为癌症。同样，这一感染也可导致阴茎和肛门的细胞出现异常改变，但较为罕见。

❹HPV是否可以预防？

可以预防。

HPV不会通过感染者血液传播。HPV 主要通过性传播，可通过皮肤与皮肤接触传染。HPV能感染避孕套无法遮蔽的裸露皮肤，因此即使使用了避孕套，也无法起到彻底的保护作用。

HPV能通过污染了病毒的浴巾、浴盆、内裤等间接接触传染，浴池、浴缸等公共卫生用品等，会造成接触传染。

为降低感染风险，应尽可能减少性伴侣，此外，在选择性伴侣时，最好选择先前没有过性伴侣，或者有很少性伴侣的人。

目前二价、四价、九价疫苗可预防HPV感染，主要预防危险性较高的HPV类型，三种疫苗均可预防HPV16和HPV18的感染。四价和九价可预防HPV6和HPV11感染，这两种类型HPV导致大多数生殖器疣。此外，九价疫苗可以预防高危病毒株HPV31、33、45、52、58的感染。

❺Q&A 

Q：备孕时发现感染HPV病毒怎么办？

A：孕前发现存在癌前病变，对于低级别病变，原则上可以备孕；对于高级别病变，确诊宫颈癌患者，建议先治疗，根据治疗情况选择是否怀孕。

如果在怀孕前发现尖锐湿疣，可进行物理或药物治疗去除疣体，痊愈后再考虑妊娠。因为孕期免疫力下降，疣体可能增大，导致阴道分娩时产道阻塞或损伤，造成出血。

单纯HPV感染不会造成女性不孕，可正常备孕。

Q：怀孕期间查出感染HPV感染怎么办？

A：首先不要过度紧张，及时前往医院进行检查和治疗即可，进一步明确是否有HPV相关的疾病存在。若宫颈刮片结果存在异常，应进行阴道镜检查。阴道镜检查中未发现宫颈病变，原则上可继续怀孕，存在宫颈病变的患者建议每3个月进行细胞学检查、阴道镜检查，产后定期复查。

怀孕时发现尖锐湿疣，处理需谨慎，因为怀孕时宫颈的疣体组织较脆弱。病灶较大阻塞产道，或经阴道分娩可能导致大出血者，建议剖宫产。如果尖锐湿疣较小，且病灶局限于外阴，可经阴道分娩。阴道分娩可能感染新生儿，但多能自行清除，极少数会使婴幼儿发生喉乳头状瘤和眼结膜乳头瘤。产后尖锐湿疣可缩小，甚至自然消退。

Q：婴幼儿感染HPV的途径有哪些？

A：HPV病毒不会通过血液传播，所以不用担心腹中胎儿感染病毒，也不会导致胎儿畸形。很多婴儿在出生时有感染HPV病毒的可能，但可以在两年内自行清除，对孩子影响不大。

但如果孕妈妈感染HPV引起尖锐湿疣，疣体在孕期可能会发展的比较迅速，并有可能通过产道传染给胎儿，引起新生儿呼吸道乳头状瘤病、外阴和肛门湿疣等疾病。临床观察，剖宫产不能降低该病的发病率，因此感染HPV的孕妇，不建议通过破宫产减少HPV对新生儿的传染。

育龄妇女接种过疫苗者，可将保护性抗体传递给胎儿，预防相关疾病发生。

Q：HPV检测是什么？还有其他针对宫颈的检查吗？

A：HPV检测是检查有无导致宫颈病变和宫颈癌的高危型HPV感染，能更早、更有效地预测癌症病变，可以在同等或更好的安全性上延长筛查间隔时间，减少过于频繁的筛查引起的危害。

单独进行HPV检测不会使宫颈癌发病率大幅降低，因为有一小部分宫颈癌不是由HPV病毒引起的，或在进行检查时已经发生病变，宫颈样本中有大量坏死物质，不能产生足够的DNA用于HPV的检测，因此，采用HPV检测联合宫颈细胞学检查更为全面。

宫颈细胞学检查，目前临床上以TCT（thinprep cytologic test，液基波层细胞学检测）为主，查看宫颈细胞是否发生了异常变化。除TCT外还有宫颈巴氏涂片检测法。

Q：如果已经患有HPV，疫苗有治疗作用吗？

A：没有。如果已经感染某种HPV，疫苗无法治疗感染，但可以帮助预防其他类型的HPV病毒。目前来看，对于已经感染的病毒还没有任何清除方法。因此，定期进行盆腔检查和巴氏涂片检查来筛查宫颈癌是十分必要的。

但曾经感染过HPV病毒，接种疫苗可以预防疫苗所涵盖的HPV亚型的再次感染，从而降低因持续感染而演变成宫颈癌的机会。

Q：HPV疫苗有效期多久？

A：HPV疫苗可以提供长期保护，但HPV疫苗不能预防所有导致宫颈癌的HPV病毒类型，所以接种后也需要定期到医院筛查宫颈癌。

Q：HPV疫苗中的“价”是指什么？

A：疫苗的价数指可预防的HPV病毒类型的数量，价数越多，疫苗可预防的HPV类型就越多，预防功效就越高。

Q：接种几针？哪些人不适合接种？

A：14岁以下儿童，按照0-6接种两针即可，14~45岁，按0-2-6接种三针。对HPV疫苗或其任何成分有严重过敏反应者、孕妇或计划怀孕的女性不适宜接种

Q：哪些人可以接种默沙东九价疫苗？接种过二价或四价，还需要接种九价疫苗吗？

A：根据美国儿科学会和美国疾病控制与预防中心的建议，理想的疫苗接种时间是11~12岁的女孩和男孩。在少年儿童时期、性生活开始前和暴露于HPV前接种效果最好，最早可以在9岁接种。

如果接种过二价或四价，不建议再接种九价疫苗。二价和四价疫苗在预防宫颈癌方面可以提供相当的免疫原性和保护力。如果有人接种完四价疫苗后仍想接种九价疫苗，则至少间隔12个月后才能接种，不建议这几种疫苗混着打。

Q：接种疫苗期间怀孕怎么办？

A：接种过程中，如果发现怀孕，暂停接种，待完成生育后再接种剩下的疫苗。

Q：接种疫苗会导致癌症吗？

A：不会。目前使用的所有疫苗中，HPV病毒都是灭活状态，因此不会引起HPV感染。

Q：男性可以注射HPV疫苗吗？

A：可以。美国FDA已批准男性注射默沙东四价、九价HPV疫苗。HPV感染会增加男性罹患生殖器癌变的风险，但这个风险比女性低。通常情况下，男性感染的HPV会自然痊愈。性生活活跃的男同性恋者或男双性恋者，其出现肛门癌的几率比异性恋男性高17倍。

男性感染HPV病毒后大多数是咽喉后壁癌症，包括舌根和扁桃体癌。其他类型HPV病毒很少会导致男性出现癌症，但可能导致生殖器疣。

Q：多少岁应该开始做HPV病毒筛查？

A：21~26岁，所有女性都应该每3年接受一次巴氏涂片检查。30岁后，每5年应做一次宫颈细胞学检查和HPV检测。

Q：哪些因素会影响HPV病毒感染？

A：

吸烟

饮酒

皮肤黏膜损伤、破溃

性伴侣数量过多（超过2人）

阴道内正常菌群被破坏

疾病或药物所致的机体免疫力异常

遗传性免疫功能异常

年龄（30岁之后，随年龄增加，发病率明显升高，高发年龄是50~55岁）

其他：营养不良、个人卫生差、月经来潮时间早、长期疲劳等。

Q：口腔也会感染HPV病毒？

A：会。大多数口腔感染HPV的患者不会罹患癌症。通常人体足以抵抗这种病毒，所以很多感染者在出现症状前，甚至不知道自己感染了这种病毒。

近年，医学研究者认为，口腔HPV是头颈癌发病率上升的罪魁祸首。男性的头颈癌发病率比女性高3倍，患者常见于60岁以下人群，大多30~50岁。

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