完成评估性会谈，心理咨询就进入了咨询性会谈阶段，咨询性会谈按照先后顺序进入自动思维、中间信念、核心信念三个阶段。所有的心理咨询改变都是从自动思维阶段开始的。

咨询性会谈，是通过会谈改变来访者的认知和行为，从而解决来访者所面临的问题的会谈过程，是心理咨询的主体部分。

由于认知行为疗法是高度结构化的，所以开始会谈和结束会谈都有相对固定的程序和内容。

        首次咨询性会谈

一、会谈目标

咨询师在会谈过程中要达到以下五个目标：

1.进一步巩固咨询关系

咨访关系的建立和巩固是必不可少的内容，这个是贯穿整个咨询过程的，如果没有一个好的关系，咨询就无法顺利进行，很难达到应有的咨询效果。

在短时间内建立信任的关系，要做到以下几方面，感谢、理解、倾听，共情，尊重，合作等。

①要感谢对方的信任，肯定对方的选择。

②了解来访者的心情，让他感觉到被理解。来访者在来的过程中，他既希望问题得到解决，又对问题是否能解决感到担忧，也有的可能是被迫前来的，还有的是可能对咨询有某些期待。如果他发现和自己想得不一样，就会感到失落，所以咨询师要理解对方此刻的心情，关系就得以建立。

③以倾听为先，不要评论或提建议，倾听会让来访者感到自己被接纳，被理解，在咨询的过程中，把自己当成镜子，反映的是来访者自己的思想和感受，而不是把自己当成法官，随意评价他人的言行。

但在倾听的过程中，也要恰当地做出反应，可以用简单的回应，“嗯、哦，后来呢，接着说，我也会这样，我能理解，”或者是适当的点头，表示咨询师在倾听。

④对于共情的理解，将心比心，换位思考，感同身受。

⑤尊重来访者，与来访者是合作关系，当来访者感受到被尊重，被理解，他就愿意合作，共同解决问题。

2.将来访者的困难正常化，给予来访者希望感

对于来访者来说，可能感觉到自己的困扰是非常严重的，没有办法去解决，所以在首次咨询性会谈中，咨询师需要对来访者的问题正常化，比如来访者分享自己的困扰，咨询师可以告诉他，其他人也有类似的经历，这样的问题在咨询范围之内，是可以解决的，增强来访者解决问题的希望。

当一个人发现问题有解决的希望，他才会付出努力，才愿意以行动去解决。

3.确立咨询目标清单

在第一次会谈前要，回顾一下评估性会谈记录表，了解上次收集的资料和存在的困扰。在评估性会谈中给出大致方向和努力的目标，首次会谈就需要对目标进行具体化，更有操作性，列出一个更为详尽的目标清单。

4.教育来访者了解认知模式

进行心理教育，会让来访者对认知行为疗法的原理有了清晰的理解和掌握后，会更容易配合，会谈也更容易取得相应的效果。

5.着手解决来访者的问题

从若干个问题中，选取其中一个问题使用认知行为疗法技术进行处理，当来访者从这个问题的处理中看到效果后，会增强自己对心理咨询的信心。

首次咨询会谈中耗费时间比较多的是第3.4.5任务。

二、会谈结构

1.开始环节：议程设置、心境检查、最新信息

咨询师第一反应对来访者的到来表示欢迎。待双方坐好后，首先介绍议程设置。

议程设置

告诉来访者咨询会谈是有计划的，让他了解第一项任务就是确定今天讨论的主题，是为了让会谈更有效，短时间内解决问题。

心境检查

对来访者的情绪进行评估及心境评估，目的是为了了解来访者心理问题，严重程度或咨询后改善情况，一般有两种形式，一种是心理测评，一种是情绪标尺。

焦虑和抑郁情绪可以用心理测评方式，通常要求每周都进行，这样可以从测试结果改善的程度上来评价咨询进展，对于其他的情绪可以用情绪标尺0～100%来表情绪的程度。

最新信息

询问最近一周有没有事发生，了解上一次咨询到这一次咨询中间发生了什么样的事情。

一般来访者会提到一些消极的，让自己心情不好的事情，可以把这些事情列入议程中，但不用叙述过于详细，以免耽误太多时间。

还需要提醒来访者关注生活中积极的事情，这样做的目的是纠正来访者经常选择负面关注的认知方式，就是只关注生活中的负面事情，对正面的事情视而不见。

提前告知来访者，在会谈中可能会做笔记，以及可能会打断来访者的叙述。

记笔记是为了记住谈话中重要的内容，避免和其他信息混淆。

打断谈话是为了效率更高一些，把会谈时间用到重要的内容中去。

告知来访者，如果记笔记或打断你让你感到不舒服，一定要告知，再一起来讨论自己的感受。

2.中间环节：回顾上一次问题、确定目标清单、自动思维心理教育、单个议程处理

回顾上一次问题（确认问题）

在首次咨询性会谈开始时，需要对评估性会谈提出来的问题进行确认，需要解决哪些问题，和来访者达成共识。在此基础上对来访者进行正常化教育，增强他的希望感。

确定目标清单

了解来访者的咨询期望，因为他的期望和咨询目标有密切的关系，所以咨询师要把来访者的期望，变成一个具体的、可操作的咨询目标，让它变得客观可评估。

比如书中说的，我希望幸福，那怎么样才能幸福呢？就需要努力学习，减少考试的担忧和更多的人接触，还有参加学校的活动。这样就一个具体的、可操作目标清单就达成了。

自动思维心理教育

通过探讨生活中产生消极情绪的事件，进行概念化，找出这个事件中的情境、自动思维情绪和行为，让来访者明白自动思维是问题的原因，让他明白改变自动思维，可以改变情绪和行为，改变行为才能解决当下问题的认知行为疗法的基本原理。

自动思维心理教育，就是让来访者理解认知是心理问题的原因，改变认知和改变行为，是解决心理问题的策略。

常用的方法：图示法、故事法

①图示法：通过从来访者身上找到实例，把概念化内容用图呈现出来，就是借助图中的情景，自动思维和反应的逻辑关系，来说明认知决定情绪，改变认知就能改变情绪的原理。

图示法是将头脑中抽象的想法用图示呈现，了解想法是因情景引发的自动思维，产生一系列的消极想法，也就引起了下面的反应，担忧的情绪。

②故事法：通过讲故事，揭示不同认知导致不同情绪，说明认知是问题的原因，也是解决关键点所在。

比如对同样半杯水不一样的解读，面对只有半杯水，有的人会说：可惜了只有半杯水了！而有的人却说：太好了，还有半杯水！

卖鞋与卖伞的故事，有个老太太，有两个儿子，大儿子卖雨伞，小儿子卖草鞋，这个老太太晴天的时候，担心大儿子的伞卖不出去，雨天的时候，担心小儿子的鞋卖不出去。每天都愁。

一个智者告诉她：你应该高兴才对啊！晴天的时候，小儿子的鞋好卖，雨天的时候，大儿子的伞好卖，永远都有一个儿子生意好，这不是好事吗？老太太听后顿时感觉心情舒畅了！

通过图示法和故事法，让他认识到这只是一个想法，并不是事实。

还需要检查心理教育效果，让来访者口述认知和情绪的关系，评估他自动思维对心理教育相信的程度，如果达到50%到 70%就是有效果。

单个议程处理

从会谈中挑一个最想解决的问题来进行处理，使用认知行为疗法的技术改变来访者的认知和行为，使得会谈取得明显的效果，来访者情绪好转，实际问题得到一定的解决。

3.结束阶段：会谈总结、确认家作业、会谈反馈

会谈总结

会谈总结大致都讨论了哪些问题？有什么收获？强化咨询的效果。

首次会谈可以说：今天会谈差不多要结束了。在会谈结束之前，我们还有几个流程需要完成。我们先要回顾本次会谈的收获，也就是进行会谈总结。今天是第一次做总结，你可能不太熟悉，所以我先总结，以后可以由你先总结。你觉得可以吗？

确认家庭作业

确认需要完成哪些家庭作业，完成家庭作业与否严重影响咨询效果，所以在结束会谈之前，有必要确认完成家庭作业的意愿，以及可能面对的问题，如果没有意愿可以选择放弃或可选的方式。（完成的可能性：90%及以上就可以确定，50%及以下就放弃，50%到90%可选，也就是完不成也可以）

会谈反馈

了解本次会谈的收获、感受、想法，以及是否有困惑疑问的地方，或者是有哪些消极情绪需要关注。会谈反馈是发现会谈中存在问题和维护咨询关系的重要手段。

会谈反馈四个问题
1.今天的讨论有哪些内容对你很重要，需要记下来？
2.在家庭作业方面，你完成的可能性有多大？会有什么问题吗？
3.在今天来会谈中，有什么让你不舒服或者困惑的地方吗？
4.关于我们的会谈，你还有什么想要弄清楚的地方吗？

        后续咨询性会谈

第3次咨询会谈开始，会谈结构就基本一致，它们有着相同的开始、中间和结束环节。

1.开始环节：评估心境，获取最新信息，回顾家庭作业，确定会谈议程

评估心境和获取最新信息，与首次咨询性会谈相同。

回顾家庭作业：可以督促来访者完成作业的效果，如果布置作业而不检查，来访者完成作业的动机就会减弱。从家庭作业中可以了解咨询进展情况，完成情况有三种情形：第一，完成了，达到了预期效果；第二，部分完成，有可能是数量，也可能是质量方面，这是很常见的，可以安排议程再进行讨论；第三，没有做，可以列为本次会谈的议程进行讨论。

确定会谈议程：明确今天需要讨论哪些问题，可以是上周遇到未解决的，也可以是下周可能会遇到的问题，还有咨访关系，还有作业的问题，以及上周未完成的议程。

2.中间环节：议程选择，搜集资料并概念化

评估和评价，咨询笔记和家庭作业

议程选择：是咨询会谈的主体部分，从议程清单中挑选最想讨论的话题进行讨论，一个话题完成后再提进行下一个话题讨论。

问题讨论的过程，先收集相关资料，邀请来访者讲述相关问题，更多细节进行概念化之后。

接下来就是对问题评估和评价，进行认知和行为的改变。

评价工作完成，邀请来访者把会谈中重要内容做咨询笔记和应付卡，可以加深影响，并巩固会谈内容，或者是以家庭作业的形式来布置行为改变。

3.结束环节：会谈总结，确认家庭作业，会谈反馈。

（流程同首次咨询性会谈）