高建忠.读方用方笔记(四八)临证谈四君子汤

现在讨论四君子汤的主治和方解,说到这个话题,大家会觉得特别简单,特别的熟悉。就当我们是来回顾一下古人在这方面是怎么论述的?可能对我们临床也会有启发的。

清代的《医方考》说:“面色痿白,言语轻微,四肢无力,脉来虚弱者,此方主之。

夫面色萎白,则望之而知其气虚矣:言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。如是则宜补气。“

四君子汤主治面色痿白,言语低微,四肢无力,脉来虚弱,并且还进行了解读。对于一个方剂的方解,能解到这个程度的不多,望、闻、问、切四诊,这个气虚是怎么辨出来的,就是靠这四诊辨出来的。望、闻、问、切都是有相应表现的。我们现在临床上的辩证是不是真的象这样去做了?这是对我们的提示。

《医方考》还说:“是方也,人参甘温质润,能补五脏之元气;白术甘温健脾,能补五脏之母气;茯苓甘温而洁,能致五脏之清气;甘草甘温而平,能调五脏愆和之气。

四经皆甘温,甘得中之味,温得中之气,犹之不偏不倚之君子也,故曰四君子。”

在这个方解里面,没有局限于脾胃之气,而从始致终说的是五脏之气。这样就把四君子汤由脾胃延伸到五脏,这个方解,我们读了以后,能感到在我们经常能读到的方解的内容里面,这是非常漂亮的方解。并且把四君子汤解到能突破我们使用的常规。

四君子汤是治疗气虚的,是治疗脾胃气虚的,是治疗五脏气虚的,那是不是就此打住了呢?我们继续往下探讨,四君子汤治诸虚。

在《张氏医通》里面是这样论述的:“四君子乃胃家气分之专药,胃气虚而用之,功效立见。即血虚用四物,变必兼此。故八珍之主治,不独气血两虚也,即血虚者亦须兼用。但补气则偏于四君,补血侧偏于四物。若纯用血药,不得阳生之力,阴无由以化也。”

前面我们说了四君子汤,不单是治疗脾胃气虚,而可以治疗五脏气虚,在《张氏医通》里说,不单是治疗气虚,同时还可以治疗血虚,这又从气分跨到血分。四君子汤和四物汤合起来就是八珍汤,而四君子汤和四物汤(熟地黄,当归,川芎,白芍)合起来,八珍汤(人参,白术,茯苓,甘草,熟地黄,当归,川芎,白芍)治气血两虚。但是,单从血虚的角度来说,不可以单用四物汤,需要与四君子汤合用。这一点,我们在临床上也知道,反观一下我们的临床,是不是顾及得比较够呢?

有很多妇科的疾病,很多时候我们能看到,血药用得太多了,或者是过用了,而我们对气药的使用注意得不够。气虚用四君子汤,血虚也需要用四君子汤。在治疗学上,中医的境界需要重视!在前面我们说的,缺钙补钙,缺维生素补维生素,它不在同一个境界上。

尽管方剂书里传承的是气虚补气,血虚补血,阴虚补阴,阳虚补阳,但在这个补的方式上,我们中医有进一点的讲究。

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