“整日戴口罩的博士”案例再分析 王国荣

人性是诡诈的、人性是虚伪的、人性是自私的、人性是复杂的、人性是矛盾的。

对一个问题的诊断,诊断是什么意思?我曾经讲过诊断在拉丁语的意思是“弄明真相,搞清真相“。什么真相?问题的真相、疾病的真相,疾病的真相是什么?就是它的机制和本质。疾病的本质是什么,它发病的机制是什么?是什么要素之间交互作用,最后形成了这样的症状?这就涉及到大知识量的调动。

前不久,我接待了一个浙江省国家安全局的一位领导,一个女性,她是国家一级警督。估计她可能通过大数据也查了我的一些东西,她给我说了两次:王老师你现在有国际影响,你现在的影响太大了。她可能把国外找我咨询人的一些信息可能看到,我也没问。智能调动、经验调动、灵感的调动、品德的调动、关系能力的调动、语言能力的调动、气氛营造能力的调动,都在咨询和治疗过程中具有突出地位的。

有很多学心理学的人自身患有幼稚病,自身的心智能力不成熟。要做一个杰出的咨询师,你的心智能力首先要成熟!

很多人买了很多很多的书,书一定要精读的。我一年最多读两本书,我要把它读到能背诵的程度,我要借助于其他书来佐证他的书的观点是不是对的,所以我读的书往往理解得很深、掌握得很全。你买了很多书,那你有没有看过,你有没有完全理解?所以,失败者、平庸者每天都在做傻事情,而傻的事情从傻的观念开始。

咱们继续讲这个个案,这个孩子的妈妈非常相信我,她认为我说的有道理,她就在他们当地找神经外科的医生,要给孩子做手术把这个囊肿要摘掉。我先给大家看一下,上次我给大家就发了图片了。

这是孩子的ct片,大家看这个囊肿,这就是囊肿。如果是肿瘤的话,它的密度很高,因为囊肿的密度非常低,这就是囊肿。但是我们要证明他的囊肿有没有占位,这个囊肿的位置在颞叶的颞极部,不管是哪一个大脑的工作区,“极”都是最重要的。额叶的额极是最重要的,枕叶的枕极是最重要的,顶叶没有极,颞叶的 颞极也是最重要的。颞极的功能要列出来,最少有三四十个功能,颞极是前颞叶最前端的部分。

那么我们通过功能显像,我们看它相应的区域有一个稀疏灶,就是它的功能是减退的。功能减退的区域跟CT是做出来的囊肿在同样一个位置,那说明什么?说明这个孩子的囊肿已经引起了颞叶皮质功能的改变。那么这个孩子在两年前是正常的,学习很好,性格也很温和,为什么在两年以后无缘无故地变得疲劳,他现在最严重的症状就是疲劳,每天他睡得很久很久,十几个小时,而且怕冷,非常怕冷,像福建那么热的天他还穿了还几件衣服。然后因为恐惧,一直戴口罩,再加上产生社会性回避,跟人不接触,这些症状是越来越重了。

那么现在他去找的神经外科医生都说,这个囊肿和孩子的临床表现没有关系,所以不愿意给他做手术。为什么神经外科医生犯如此简单的认知错误?

我曾经跟他妈妈说过,我说你找神经外科的医生,基本上都是这个观点,认为没有关系。如果没有关系,那么孩子的改变跟什么有关系?什么引起他行为的改变,短短两年时间让孩子不能上学了?这就涉及到一个思维问题。

“任何事情的发生发展都是有原因的,任何行为和心理的改变,或者行为和心理的异常表现,都是有原因的。”万事都是有原因的,这是哲学的观点,这个没有什么争论的。好,把这个先放在一边去。

那么,这个孩子在两年左右的时间里,行为退缩、社会性回避、极度怕冷,严重嗜睡,戴着口罩不脱下来,他倒没有幻听和妄想,没有典型的精神症状,也没有抑郁症典型的症状。这种表现有没有原因?既然万事都有原因的,他的这种表现有没有原因?你说,你回答这个问题,你不可能说没有原因吧?你说没有原因,你就没有智商;你说有原因的,请问原因是什么?那么,这个孩子的改变一定是有原因的,那么我们现在排查其中的原因。

第一,虽然他有个表妹有抑郁症,但是这个孩子的表现和抑郁症之间是没有关联,它是一种非常独特的异常,抑郁症为什么有临床诊断的标准,就是它有统一性的。它的临床表现是具有同一性的,它有统一的特征的,一般在临床有一级标准和二级标准,所谓的一级诊断标准,这些个标准必须全部具备。

比如说精神分裂症,思维扭曲必须具备,思维扭曲就是妄想;知觉扭曲必须具备,知觉扭曲就是幻觉,包括幻听,幻思,幻嗅,幻视,幻触。思维扭曲和知觉扭曲,就是妄想和幻觉必须两个都具备。另外一个就是情感不恰当或迟滞,情感不恰当就是情绪活动紊乱,迟滞就是人发呆、反应变慢了,这两个必须具备一个,这就具备了精神分裂症诊断的一级标准。然后,再用二级标准进行复作。比如说抑郁症有七个二级标准,七个二级标准具备五个,就可以确诊你是抑郁症,因为它是有规律的。

那么这个孩子的表现,和精神分裂症和抑郁症和焦虑症和其实疾病都不一样。那么他的原因是什么?家族遗传性因素基本排除了,脑外伤排除了,应激性的事件排除了,他没有恋爱失败,也没有跟别人发生矛盾,他没有经过任何应激事件,那是什么原因?那最有可能的就是这个囊肿。

那是不是这个囊肿引起的?那我们需要三个证据:

第一,囊肿发生的区域和对应脑区之间有没有关联性,他相应的脑区有没有发生功能改变?现在证明有。

第二,这个颞区分管的功能和他的症状之间能不能建立起对应关系?现在看来,大多数都可以建立对应关系。

第三,这个孩子的症状在加重的,所以他妈妈现在非常着急,这个说明他大脑中有一种病灶在发展,病灶的发展导致他症状在加重的。

但是这些固执的神经外科医生不同意,接着怎么办?妈妈非常着急,孩子休学两年了,第三年如果再不能回到学校去,那就除名了,所以妈妈非常着急,那怎么办?

我们就要重新找医院,第一,哪个医院是做脑外科权威的医院,因为涉及到神经系统,有三到四个学科是管它的,就是神经内科、神经外科、功能神经科,一般是三个神经科室,功能神经科是特别大的医院才有的,要了解哪个医院在做颅脑手术方面经验丰富?

第二,在这个医院里面,哪一个专家做颅脑手术是最权威的?我们要找到这个医生,然后把这个PET/CT的检查结果 以及我们的观点 跟他交换,要取得他的认同,他认同与这个事件有关系的,然后我们再评估这个手术的风险和安全性。如果手术风险不大,安全性很高,那我们就要建议这个孩子就做手术,把囊肿摘除。

这里面都是思维呀!你在任何一个点上错了,在任何一个点上你的思维进行不下去,都会导致治疗停下来。父母着急,孩子着急,你没有办法。

刚才一开始我为什么说那一句话?因为我想起了《犹太教巴比伦法典》里的一句话:“救人一命,就是救了世界”。大哲学家、大智者苏格拉底说:“就本质而言,医生是为上帝工作的人”,为上帝工作的人就是天使。希波克拉底说:“医生是圣器的守护者”,他守护的是圣器。什么是圣器?在欧洲,尤其是希腊罗马,在中东地区,尤其是新月牙地区,把最神圣的人用过的东西叫圣器,比如说,约柜是圣器,那个钉耶稣的钉子就是圣器。

医生是圣器的守护着,这是从道德责任方面来讲的。但是医生不仅有一个善良的愿望,而你还必须拥有与你善良愿望完全匹配的智慧、知识、经验的调动能力,所以我们学的东西是很专业的,我们和最高等级的专家有对话能力的,这种训练是长期的。

这是一个治疗的案例,是个非常非常具有挑战性的治疗案例,我最近准备到上海瑞金院去找专家,去跟他们会诊,看着这个孩子手术的风险,把这个案例一直做下去。

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