作为一名骨科医生，在我的患者中，颈腰不适的老年人居多。他们都有一个共性，就是特别能「省」。

做家务累得腰酸背痛，不让家人知道，默默扶着腰，「省」的麻烦别人；

吃饭把大鱼大肉让给家人吃，自己最后挑着残羹冷炙，「省」的浪费；

到了例行体检的时候，他们却有百般推脱，嘴上总说「省」点吧；

对于吃药，他们也会抗拒，总觉得「是药三分毒」，有症状才吃几片意思一下，「省」事！

张奶奶就是这类患者中典型的「集大成者」，谁也没想到，张奶奶认为的「小病」，和她「省着」不坚持吃药，换来的结局竟然是搭上了自己的生命

作为大姐，张奶奶从小在农「省」惯了，后来跟随子女搬到城市，本应享受天伦之乐的张奶奶，在绝经不久后却患上了骨质疏松。张奶奶和我的一些患者一样，不爱把身体的小病小痛当回事，不坚持吃药，能「省」则「省」。她总说自己没事，觉得自己身体还硬朗，想「省着点」吃药，嘴上说着「是药三分毒」，其实是不想成为子女们的负担。可张奶奶并不知道，作为一个骨质疏松患者，看起来「节约」的药钱，却可能有更多的「负担」（比如，后期可能不得不手术的高额费用），甚至会有更严重的「后果」。

有一年冬天，张奶奶在回来路上碰上大雪 ，一不小心滑了一跤，右边髋部又疼又肿，无法站立，最后路人叫来救护车把她送去了医院。本以为是个小意外，可最可怕的事情发生了……

髋部骨折需要做手术，但张奶奶糖尿病、高血压等各种慢性疾病一大堆，手术风险高，家人商量后决定放弃手术，让她卧床静养。然而，张奶奶因为骨质疏松症比较严重，长期卧床静养，骨折并没有如预想那样逐渐愈合，反而随着卧床时间增加，张奶奶肌肉开始逐渐萎缩，胃口也不好，营养没法充分补充，不光骨折愈合不起来，人的精神状态也越来越差，泌尿道感染、褥疮都接踵而至。

「节俭」了一辈子的张奶奶，最终竟是因为自己的「省」，让自己离开了人世。这样的情况并不是个案，事实上，老年髋部骨折后一年的病死率高达50%，真是名副其实的「人生最后一次骨折」。

因此，对于骨质疏松症的患者，应该注意定期筛查，确诊后不能一定要积极治疗，按时坚持吃药，不可擅自「省着吃」。

「害死」了张奶奶的骨质疏松症，是什么？

通俗来说，我们的骨密度会在 30 岁左右达到最大值，再往后，随着年龄增长、运动量减少、激素水平降低，骨骼密度逐渐降低。这时候骨骼变得脆弱，轻微的碰撞和摔倒，就可能引起骨折，还常常会出现骨头疼痛、身高缩短、驼背等问题。尤其是绝经后的妇女和 50 岁以上的中老年男性，骨量流失最快，应该特别注意自己骨骼的健康状况是否发生变化。

骨质疏松性骨折是老年患者致残和致死的主要原因之一。像上述案例中的张奶奶这样的髋部骨折，一般发生骨折1年后，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残[1]，而且骨质疏松症及由此产生的骨折也要花费不小的人力和财力。

骨质疏松怎么治疗？需要治疗多久？

2.1 钙和维生素D是基础用药

钙剂和维生素D，就是维持骨健康的两大支柱：钙剂是保证骨骼强壮的原材料，维生素D是让钙进入骨骼的搬运工。

没有维生素D，单纯的钙只能在血液里「游荡」，进不了骨头，无法起到加固骨质的作用；

没有钙剂，维生素D「巧妇难为无米之炊」，没有材料可以让它们「搬运」去骨头里。

除了“搬运”钙，维生素D还能有效维持肌肉功能和平衡，增加肌肉力量！所以，缺乏维生素D将不同程度上导致人体肌肉力量不足；严重者甚至会失去站立和行走的能力[2]。

维生素 D 是唯一需要从出生补到老的营养元素。因为国内日常的膳食结构中普遍缺乏维D，再加上维生素D需要紫外线来「激活」，现代人由于天气、生活方式等各种原因，普遍缺乏日照。所以目前超过 80% 的中国人都缺乏足够具有活性的维生素D来促进钙的吸收[3]。

2018版中国居民膳食营养素参考摄入量建议[4]，成人推荐维生素D摄入量为400IU；65岁及以上老年人因为缺乏日照、以及饮食摄入不足，推荐摄入量为600IU。

2.2 坚持个体化治疗，吃药至少吃一年

如果被确诊骨质疏松症，一定要在钙和维生素D的基础上，服用抗骨质疏松药来对症治疗。

治疗过程中，一定要保证患者服药的依从性。在《原发性骨质疏松症诊疗指南》中，就重点强调抗骨质疏松药物疗程应全程跟踪随访，每6-12个月就观察一次骨密度的变化，来评价药物的疗效，并根据疗效调整下一阶段的用药量，所有治疗应至少坚持1年才有可能获得理想的效果[1]：尤其是“维D加钙”的基础用药组合。

维生素D对骨质疏松患者有多重要？ 需要从小补到老！

3.1 维生素D的功能——强健骨骼肌肉、提升免疫力、降低其他疾病进展与风险

维生素 D的主要生理作用是确保钙能够被我们的人体所吸收，进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常[3]。除此之外，维生素D还可以通过增加免疫细胞活性来提升免疫力，尤其是降低病毒通过呼吸道造成感染的风险。另外，也有研究[3]表明，维生素D对抑制肿瘤细胞增殖、预防糖尿病以及保护心血管都具有一定的作用。

3.2 具有活性的维生素D从哪来？

维生素D主要分成两类，一类是普通型，另一类是具有活性的；其中活性维生素D又包含单羟和双羟两种。普通维生素需要在肝脏里经过一次羟化成为单羟的活性维生素D，但因为结构不够稳定，需要在肾脏里再经过一次羟化才能成为双羟从而更高效率地作用于人体 [5] 。而双羟的活性维D则可以直接在肠道、肾脏和骨骼等器官组织中发挥生理作用。

3.3 活性双羟VD 更适合中老年人

随着年龄下降，中老年人群的代谢功能减弱，自身合成双羟活性维D的能力也随之下降，难以保证足够的具有活性的双羟维生素D来协助钙的利用；具有活性的双羟维生素D不需要经过肝肾代谢直接进入血液产生功能，因此也更加适合中老年人。

千言万语，汇成一句——

查出骨质疏松症，除了防跌倒，一定记得按时坚持吃抗骨质疏松药，别「省着吃」！

本文作者：孙悦礼 中医骨伤科学专业博士 上海中医药大学附属龙华医院

参考文献：

[1]、原发性骨质疏松症诊疗指南 (2017)

[2]、冯飞,等.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017, 10(4)：313-319

[3]、维生素D及其类似物临床应用共识（2018）

[4]、WS/T 578.4—2018, 中国居民膳食营养素参考摄入量（脂溶性维生素）

[5]、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识

图文来源网络