影响中药效应的因素(七)用法

中药用法,本节只讲方剂的煎法和服药方法。


汤剂的煎法。

器具:一般用砂锅和陶瓷锅,因为传热慢又保温,适合中药的煎煮,同时不会和中药发生化学反应。次一等的是不锈钢锅,也不会发生化学反应,缺点是传热快。除此之外,其他的铁锅、铝锅、铜锅都不能用,这些都是比较活泼的金属,容易和药物产生反应,甚至产生有毒物质。

用水:用纯净的饮用水。

加水量:用一个直径比较小的砂锅,把药放进去,用筷子或木片压住,然后加水,第一次加的水高出药2~3厘米就可以。吸水性强的,超过三厘米;吸水性差、煎煮时间短的,两厘米左右,这是第一次。第二次煎煮,只要高出药0.5厘米就可以,因为药物不会再吸水了,少加一点就够了。

浸泡:很多患者不容易注意,中药在煎之前要先加水浸泡,一般半小时到一小时,时间太长有的会变味儿。冬天时间长一点,夏天短一点。浸泡是为了让药物恢复到新鲜的状态,让他们的组织吸水膨胀,这样有效成分才容易出来。很多植物药表面都有淀粉类成分,直接放进水里煎,淀粉就糊化了,堵塞了药物的毛细通道,会影响到药效。

煎药火候:一般先大火,后小火。先大火让水沸腾,然后把火调到最小,让锅里的水保持开的状态就可以。

煎煮时间:一般水溶性差的或者滋补类药物,水开以后半小时,或者更久一点。解表药和其他芳香、化湿、理气药,温里药里的辛香药,水开以后15~20分钟,时间久了有效成分会挥发。

及时过滤:药煎好后要及时过滤,把药汤分离出来,因为很多中药成分的溶解度与温度有关,温度降低了,有效成分容易沉淀或吸附在药渣里。另外有的药物煎液,温度降低后会变粘稠,比如车前子的煎液,冷了以后像米汤一样,和药渣混在一起,就更难过滤了。

绞渣取汁:将药渣倒进干净的纱布里,两边用力来绞,这在陶弘景《本草经集注》里有过交代,现代也有人做过实验,药渣里的药液绞出来,有效成分能占一副药的三分之一,所以一副药,如果不绞渣取汁,就等于只吃了三分之二。

煎煮次数:一剂药一般煎2~3次,凡是饮片比较厚,而且药味比较浓的,煎三次,饮片非常薄的,两次就够了。不管两次还是三次,都应该混合在一起,然后再分三次服用。


特殊煎煮方法。

先煎:一剂药由多味药物组成,其中常有一两味,要先煎30~60分钟,再将其他泡好的药材放进去一起煎,有助于有效成分溶出,比如龟甲。另外一些药物有毒,通过高温水解,使其毒性尽量降低,比如附子、川乌、草乌等,煎煮时间越久毒性越低。

后下:处方中一两味药不适合久煎,医生处方的时候会标注“后下”,在药快煎好时放进去,三五分钟就够了。后下一般有两种情况,一是芳香的,久煎会导致有效成分挥发。另一种是有效成分不耐高温,比如钩藤,它的有效成分会在煎煮15分钟左右开始被破坏。

包煎:有的药物要用纱布或干净的布包住,再和其他药一起煎。包煎有三种情况,一是容易混汤的药,如五灵脂、灶心土等;二是细小的颗粒状药,容易悬浮在汤里,喝不下去。三是有毛状物的药,这些毛状物会刺激咽喉,所以要包煎,比如辛夷、旋覆花等。

另煎:不和其他药一起煎。而是单独煎汤,再将药液混合。这种药一般比较名贵,如人参、西洋参。这是为了防止有效成分被其他药物的药渣吸收附着。

烊化:就是融化的意思。主要是用于胶类药物,如阿胶、鹿角胶、龟甲胶等。把药物放在碗里,加一些水,再把碗放在锅里加热,使药物融化。将融化的药液和其他药液倒在一起调匀,就叫烊化服。

冲服:一些液体药,如竹沥,直接在煎好的药液里调匀,一起服用;或者水溶性很好的药,如芒硝,放在水里就融解,也叫冲服。

还有一种情况,把一些散剂药物,就是很细的粉末,倒在嘴里,用药汤送下,也可以叫冲服;或者一些能在水中融解的固体药,如免煎颗粒。所以冲服现在所指比较宽泛。


服药方法

服药时间:一般药物都要避免和食物同时服用,一般饭前或饭后半小时到一小时,要求并不严格。

但有一些药有固定的时间要求。比如驱虫药和泻下药,一般要求早晨空腹的时候服,因为此时胃肠道食物已经被消化了,此时服药,有效成分更容易吸收。

另外这两种药一般都会产生腹泻反应,起效时间在8小时左右,如果晚上服用,夜间就容易影响睡眠。

要求饭后服的,是因为一些药物对胃肠有刺激,饭后服可以减轻刺激。比如容易引起恶心的祛痰药,或容易引起呕吐的药,一些副作用是刺激胃的药,如乳香、没药等,都应该饭后服。

另外消食药也可以在进食之后服。安神药睡前服。

服药量:一付药就是一剂药,一般分三次,一天内服完,如果病情比较急重,也可以吃两剂、三剂。有的病情非常缓慢,不一定一天一剂,三天两剂,或两天一剂也可以。

服药的冷热:一般都是在温热状态下服用,对汤剂患者容易接受。但有一些药会有特殊情况,比如发散风寒药,为了发挥它发汗的作用,一般都要稍微热一些,也就是热服。有的热度还不够,服药后还要盖被子,促进发汗。

另外就是中医的从治法,就是顺从病情的假象。按正常治法,热性的病证,用药一般凉服,寒性病证,汤药就要稍微热一些。但有的患者病情很重,出现了一些假象。本身是虚寒证,出现了假热的现象,如烦躁、颜面发红、口渴不欲饮等,这叫真寒假热证。按理说寒证应该服热药,但热药服进去患者可能会发生呕吐的症状,临床把这种现象叫格拒。一旦产生格拒表现,就要把药防冷一点,就会缓解格拒症状,这是前人总结的服药经验。

同理,真热假寒,服药时可以温一点,但药物仍是清热药。

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