胸腰筋膜与腰肋韧带损伤

相关解剖： 在腰背部，揭开皮肤、皮下组织即可见到分布广泛的腰背部固有筋膜。此筋膜分为深、浅两层。浅层薄弱，覆盖斜方肌和背阔肌的浅面；深层筋膜称胸腰筋膜。 胸腰筋膜向上续颈部筋膜（项筋膜）；向下附着于髂嵴的外侧面、骶外侧骨嵴及附近的韧带（如髂腰韧带）上；向中线分别附于椎骨棘突、棘上韧带、横突和横突间韧带。胸腰筋膜在胸背部较为薄弱，覆盖于竖脊肌表面；在胸背部特别发达，并与背阔肌的起始腱膜相愈着，其纤维组织更加厚韧。 附着于第12肋和腰1腰2横突之间的这段特别增厚的部分亦称腰肋韧带。此韧带两侧对称，对维持人体的直立姿势起重要作用。总之，在腰部的运动中，胸腰筋膜随肌运动而运动，在剧烈地活动时，最多见的是腰肋韧带损伤，是腰背痛的重要原因之一。 病因病理 损伤多因腰部俯、仰剧烈活动致伤，而野外作业、重体力运动、繁重的家务劳动等均可引起积累性损伤。劳损引起血液循环障碍，出现纤维性粘连，引起疼痛；筋膜裂伤形成瘢痕，压迫其中的神经末梢；肌纤维脂肪变性或痉挛影响神经末梢也是疼痛的原因之一；髂脊后及脊椎横突部产生疼痛，属腱末端病理改变；筋膜粘连产生疼痛，一为粘连本身的牵扯，另一原因是大部粘连都有脊神经后支走行其中。因而，即可有疼痛，又可有窜麻现象产生。这就是为什么胸腰筋膜损伤较多而产生的症状各不相同的原因。 临床表现一、 腰背疼痛，疼痛可发自肩胛部至腰骶部，背外侧部，伸直窜至腘窝以下，踝以上部分，亦可伴有轻度窜麻感。二、 腰部僵硬，行走时常用于挟持腰部，呈鸭步状态。三、 久坐、久站疼痛加重，部分病人，清晨痛醒，不能入睡。有时更换体位、按摩，扣打可减轻症状。四、 在L5横突外侧缘，髂脊处或十二肋下缘，L1横突外侧有压痛。五、 可扪及痛性结节、条索状物。六、 可伴有竖脊肌痉挛，腰部活动受限。