认知疗法基础与应用

百日阅读第五十一天

【内容】P257-P260

今天继续阅读读第十四章，识别并矫正核心信念。

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01  什么是核心信念，核心信念分为几类？

02  哪些情况下可能不会成功的对她的信念进行矫正？

03  在识别和矫正患者的负性核心信念时，治疗师的治疗步骤是什么？

【答案】

01  什么是核心信念，核心信念分为几类？

答：核心信念是个体关于自我最核心的观念。一些作者将这些信念称为图式。贝克（1964）通过提出图式是心理内部的认知结构，其特定内容就是核心信念，而区分为两类。他进一步建立理论，从本质上将负性的核心信念分为两类更广的范畴：与无助相关的那些信念和与不可爱相关的那些信念（Beck，999）。第三类被描述为与无价值感相关（S.Beck，2005）。一些患者具有一种范畴的核心信念，另一些人则具有两种或三种范畴的核心信念。注意到来访者可能也对他人或他们的世界持有负性的核心信念：

“其他人是不可靠的”；“其他人会伤害我”；“这世界是腐朽的”；“世界是危险的”。除了关于自我的核心信念以外，这些固定的、过于概括化的想法是需要被评估并调整的。

02 哪些情况下可能不会成功的对她的信念进行矫正？

答：患者的核心信念十分牢固并且过分概括。

不相信认知就是想法，而不一定是事实。

当信念被引出或被质疑时，情绪起伏大。

与治疗师的联盟不够紧密（他们可能不充分信任治疗师；他们可能没感到你理解他们的真实感受；可能信念评估的过程让他们感觉没有效果。）

03  在识别和矫正患者的负性核心信念时，治疗师的治疗步骤是什么？

答：1.由核心信念的类型（“无能的”或者“不可爱的”或者“没有价值的”）和具体的自动思维产生的心理假设（见图l4.1）。

2.使用你用来识别患者的中间信念的相同技术详细说明患者的核心信念（对你自己）。

3.告诉患者你对他的核心信念的假设，寻求其确认或否认；当患者对目前和童年期的经历以及别人对他们的反应提出其他信息时，你需要更新你的假设。

4.教育患者大体上了解核心信念和她特定的核心信念，指导患者在核心信念运作的过程中进行监控。

5.帮助患者准确描述和巩固一个新的、更为适应的核心信念。

6.和患者一起开始评估和矫正他的负性核心信念；调查这个核心信念的童年起因（如果适合的话），在这些年的维持因素，对患者当前困难的影响；继续监控当前核心信念的活动；使用“理性的”或“情感的”或实验的方法降低旧的核心信念的强度，增强新的核心信念的强度。

【思考】

01 核心信念包括人对世界、他人、自我的看法。其中，对自我的负性核心信念又包括无能、不可爱和无价值三类。核心信念是一个人三级信念的最里层，像洋葱芯一样，被中间信念和自动思维层层包裹。因为这样像“我无能”“我不被爱”“我不配活着”这样的核心信念实在太令人痛苦，因此，来访者采取种种应对策略来保护核心信念，比如发展出“我如果不能事事都做得完美我就是无能的”“我必须每件事都做到最好”的中间信念。所以他在每一件事上都精益求精，力求完美无缺。也可能发展出“如果我不去问老师，老师和同学就不能发现我是无能的”这样中间信念，所以他在做事的时候倾向于回避。应对策略和中间信念对核心信念就起到了保护作用，让来访者暂时远离的痛苦。

02 核心信念既受生物因素影响，也受环境影响，在长期的交互作用中逐渐形成。习得性无助充分的说明了核心信念形成的过程。一只小象在幼年时期就被人类抓来，在脚上系上细细的铁链，让它无法挣脱，经过很多次的尝试失败后，小象的头脑中渐渐形成了一个信念，“铁链的力量太强大了，我没办法挣脱它。”于是这样的信念一直被带到了小象成年。有一次象房着火了，那些成年时被带来的大象纷纷挣脱铁链，四散逃命，只有这只小象锁在原地被烧死了。核心信念往往是在儿童的童年期逐渐形成，跟儿童的遗传素质、养育者与儿童的互动和儿童所经历的生活事件有关。

03 在大多数时间，大多数人都持有合理和现实的核心信念，能够从容的面对生活。但是当压力过大，来访者无法应对，情绪变得恶劣时，负性的核心信念就会被激活。比如人抑郁的时候，往往就会受负性的核心信念影响，选择性关注那些消极的信息，否定积极的信息，让自己更加相信自己的无能或不可爱，情绪更加痛苦，陷入了恶性循环。尽早调整核心信念，能帮助来访者改善情绪。但对于核心信念的工作并非易事，当来访者的信念十分牢固、过于概括、分不清想法与现实、情绪强烈、治疗关系还不稳固的时候，挑战核心信念往往会遭遇失败。另外，矫正核心信念的难度因人而异，神经症的患者比较容易，而人格障碍的患者比较困难。

04 书中提到的轴I患者指的是DSM-Ⅳ 《精神障碍诊断统计手册》第四版对临床精神障碍的简称。临床精神障碍指神经症或临床焦点的其他情况。五轴诊断分别是轴Ⅰ 临床精神障碍——可能成为临床焦点的其他情况、轴Ⅱ人格障碍和特定发育障碍(精神发育迟滞，自闭/孤独症)、轴Ⅲ一般躯体状况——排除或确认器质性疾患对精神状态的影响、轴Ⅳ 社会心理及环境、轴Ⅴ 精神功能总评估。前3轴构成正式诊断和评估，后两轴为诊断提供补充资料。