梁小姐,19岁。患眼左斜,口左喎,语言不正。病前一二日唇觉痹震,不以为意,睡醒后即如此。中西药纷投,求神问卜,无所不施。但四阅月耗资数千,无法治愈。以【玉屏风散加羌活,石菖蒲】予之,三帖而语言已正,服至十帖,口眼均恢复正常。
本证当唇觉痹震,巳有征兆,体虚于前,邪乘于后,当时邪气已侵,留而未去也。金匮谓:「贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。」左喎者邪反在右,右喎者邪反在左,盖风邪所入,肌肤为之宽缓。然无病之侧不宽缓,则牵引而喎僻,故其所现于外者,左右相反也。今者左喎,邪当在右。右主阳气,阳气既衰,邪气乘之。风居数月,留而不去,当以【玉屛风散】主之。然驱风何难,而使风之不复来为难。何则?发散太过,玄府不闭故也。昧者不本托理固表之法,遍试风药以驱之,则去者自去,来者自来,邪气留连,终无解期。
柯韵伯曰:「防风遍行周身,称治风之仙药。上清头面七窍,内除骨节疼痹,外解四肢蛮急,为风药中之润剂,治风独取此味,任重功专矣。然卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开阖。惟黄芪能补三焦,而实卫,为玄府御风之关键,且无汗能发,有汗能止,功同桂枝,故又能除头目风热,大风癞疾,肠风下血,妇人子脏风,是补剂中之风药也。所以防风得黄芪,其功愈大耳。白朮健脾,温分肉,培土,即所以宁风也。夫以防风之善驱风得黄芪以固表,则外有所卫,得白朮固里,则内有所据,风邪去而不复来。此欲散风邪者,当倚如屛,珍如玉也。」
本方以防风为前导,负斩关夺阵之责,加黄芪固表,以卫边疆,白朮固里,以实兵备。兵备既足,边疆复固,则贼邪既去,何患其能再来乎?药仅三味,安内攘外,无所不备。其与【防风通圣散】治风热寒盛,表里三焦皆实者,有异曲同工之妙。羌活善驱头部及关节诸风,有助于防风,石菖蒲通诸窍,有利于言语,故加以为助也。
【注:参考剂量】玉屏风散加味:黄芪180g、白术60g、防风60g+羌活12g、菖蒲15g。五~十贴。