尊敬的评委老师，各位同仁：
大家下午好！今天我汇报的题目是“向阳而生的喜悦”，这是一个起源于生殖中心，历经产科，发生在新生儿科的故事。今天我将从“生死予夺”、“九死一生”、“生死较量”、“向阳而生”四个篇章来与大家一起分享。这是一个33岁的孕母，因不孕不育一直奔波在艰辛万苦的求子路上，她于2018、2019、2020年均因“子宫内膜息肉”行宫腔镜下子宫内膜电切术，终于2020年9月在我院做试管婴儿，成功孕育双胎，生命开始萌芽。然而收获的喜悦还未散去，孕23+2周，孕母因先兆流产，“宫颈机能不全”，为保住好不容易得到的孩子行宫颈环扎术；孕26+3周，胎儿宫内发育迟缓，超声显示“脐血流阻力增高，间歇性舒张期血流断流”，考虑到两个胎儿为双羊膜囊，为将伤害降至最低，产科医生在与家长的多次沟通和权衡下，建议行双胎减胎术；艰难的生死抉择让医患双方的心情都很沉重。然而那个被选择的孩子还是在6周后，因“胎儿宫内窘迫”在我院行剖宫产娩出。6周的时间已经足以令死掉的胎儿腐败，打开子宫，羊水呈灰褐色，死胎已变形，表面腐烂状，与开始判断不同的是，死胎与患儿之间并无羊膜分隔，患儿体表附着棕褐色絮状腐殖物，脐带纤细黄染，胎盘呈黄褐色、腐烂状。患儿呼吸弱，不规则，无哭声，体重1.8Kg。面对如此差的情况，参与抢救的人员心里都没有底，但是只要有一线希望，我们就要付出百分之百的努力。惊心动魄的抢救在新生儿科和产科的合作下有条不紊的进行着，清理气道，胸外心脏按压、气管插管、复苏囊加压给氧，肾上腺素推注，生后1分钟评分，呼吸为0，心率、反应、肌张力、肤色各得1分；然而由于患儿全身被覆腐殖物，脐带亦呈腐败状，给脐静脉置管带来了前所未有的考验，时间一分一秒的过去了，生后10分钟，患儿呼吸、心率、反应、肌张力、肤色均为0，抢救还在继续，终于在生后26分钟，脐静脉置管成功，给予扩容等治疗后，生后30分钟，患儿呼吸、心率逐渐恢复，随后转入新生儿科病房。治疗的前景并不乐观，孕32+6周早产，低出生体重、重度窒息、休克、肺炎、呼吸窘迫综合征、缺氧缺血性脑病、代谢性酸中毒、重度贫血，胸片显示右肺肺不张，头颅MRI示双侧顶叶缺氧缺血性脑病伴出血，患儿的呼吸、消化、神经、内环境等，无论哪个机能的衰竭都有可能是致命的。就这样一天一天，在新生儿科医护人员精心治疗下，患儿一步一步地攻克了呼吸关、体温关、喂养关，情况越来越好。然而一波未平一波又起，出生后第21天，患儿体温37.9℃，血培养17小时报阳：革兰氏阳性球菌，脑脊液阴性，同期同病房病人出现发热，对于九死一生的早产宝宝来说，院内感染无疑是通往胜利的路上另一个最大的障碍。她32+6周出生，胎龄小，体重轻，住院时间长；她出生后没有与母亲的皮肤接触，不能正常开奶，未建立正常的肠道菌群；她有宫内窒息，呼吸衰竭，需要呼吸机辅助呼吸；她因治疗需要留置PICC，这些都是患儿发生院感的高危因素。为了尽快使患儿脱离危险，我们迅速报告院感科，并在院感科的指导下，根据《病区医院感染管理规范》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》，迅速建立了隔离消毒小组，医疗小组和流行病学小组，各个小组分工合作。隔离消毒小组立即分区隔离病人，将病房彻底消毒，控制病区人员数，加强医护人员手卫生管理，以及听诊器、奶源、尿布等一切可能接触患儿的物品消毒管理，加快病房周转，缩短住院时间，尽一切可能切断感染途径和感染源。医疗小组由专人负责治疗，密切观察患儿病情变化；追踪患儿血培养结果：凝固酶阴性葡萄球菌，这是新生儿科院感的常见菌，请临床药学会诊后，积极调整患儿抗生素治疗。流行病学小组立即展开流行病学研究，凝固酶阴性葡萄球菌在临床以金黄色葡萄球菌常见，容易寄生在人的皮肤。院感科指导我们立即对病区所有的医护人员的手、日常接触的键盘、听诊器，患儿的奶源、洗澡毛巾等进行采样，调取病区监控，观察医护人员在哪项操作中是不合规范的，积极确定首例院感病人，并将收集的资料综合分析。在调查的过程中，我们仔细观察了患儿住院的一天中要被多少双手触碰，那么你们是否知道答案呢？请与我一起来看下面这个视频……。经初步统计，普通病人每天至少要接受20双手的触碰，若病情发生变化需再增加N双。所以预防院感的精髓在于“防”。病区内各功能区域的房间应布局合理,洁污分区明确；病房所有工作人员，包括实习学生、保洁人员，应积极参加医院感染相关知识和技能的培训，并定期检测学习成果；保持工作服的清洁，强调医务人员手卫生的规范。定期进行环境卫生学监测，早期识别医院感染暴发,及时报告相关部门，并实施有效的干预措施。终于在院感科、新生儿科全体医护人员的日夜守护下，患儿转危为安了。这个幼小的生命经历了艰辛万苦的胎儿期，惊心动魄的初生，命悬一线的院感，这人生初始的跑道上，她经历了一场又一场的生命接力赛，其中除了新生儿科，还有生殖中心、产科、院感科、药剂科的医务人员的共同努力。32日龄的她终于出院了，体重增长到了2.24Kg，奶量达到了42ml/次，看着孩子日渐丰满的面颊，我们真心地感受到了新生的喜悦，这就是向阳而生的喜悦。
