NSE和ProGRP是肺癌临床诊疗指南中关于小细胞肺癌血清学检查中首选项目，它可以用于小细胞肺癌的辅助诊断、疗效判断和随访监测。其升高有时可早于临床症状的出现，结合低剂量螺旋CT检查，可以极大提高早期小细胞肺癌发现率，甚至提高治愈率。ProGRP被认为是比NSE具有更高灵敏度和特异性的标志物，然而同本案报道一样大约存在25%ProGRP阴性的患者，该类患者广泛期可高达92%，预后更差。所以临床医生不应忽视NSE检查，针对肺癌患者尤其是SCLC患者应该主动进行NSE和ProGRP联合检测，以期早诊断早治疗甚至减少漏诊和误诊。
2022年中国癌症报告显示，肺癌发病率和死亡率均位第一位，分别为82.8万人和65.7万人。肺癌的防治一直是国家和社会关注的重点课题。SCLC是起源于支气管黏膜或腺体的肺恶性肿瘤，约占肺癌的15%。全球每年约25万SCLC患者被确诊，近20万人死亡[1]。
SCLC具有细胞增殖快、易转移和易伴发异常内分泌综合征等特点。SCLC分为局限期和广泛期。SCLC确诊时，肿瘤处于局限期的患者约占30%，广泛期约70%。SCLC缺乏靶向针对的驱动基因突变。SCLC对放化疗更敏感，初治时的缓解率较高。一线治疗失败或一线治疗缓解后出现复发、进展，提示大多产生化疗耐药。重新治疗效果欠佳、预后极差。早期诊断、早期治疗是改善SCLC患者预后的关键。
NSE和ProGRP是诊断SCLC的首选TM，用于辅助诊断、疗效监测和预后复发监测[3]。当组织学结果无法确诊时，可以辅助支持SCLC的诊断，预测肺癌的病理类型。溶血会导致NSE显著升高，ProGRP水平易受到肾功能不全的影响，工作中要注意鉴别。
观察该患者血清样本无溶血现象，排除了溶血因素对NSE的影响。此外，NSE和ProGRP可用于监测SCLC的疾病进展，广泛期水平明显高于局限期[4]。由于TM水平与肿瘤负荷和分期有关，推荐在首次诊断及开始治疗前行TM检测了解其基线水平，其动态变化可用于疗效监测和预后判断[3]。
ProGRP诊断SCLC的灵敏度和特异度（83.1%,98%）高于NSE（78%,75.5%），联合检测可提高诊断效能[5]。大部分SCLC患者表现为血清ProGRP和NSE同时升高，经过有效治疗后逐渐下降。
该患者以转移灶的症状为首发表现，影像学上伴多发器官转移，病理诊断为SCLC。对于SCLC广泛期患者多表现为NSE和ProGRP明显升高。但是，该患者初诊时NSE明显升高（628.6ng/mL），化疗后水平逐渐下降，但ProGRP未见升高，引起了我们的注意和思考。显然该患者的ProGRP也在说谎。
ProGRP阴性的SCLC患者是否常见？其临床表现和治疗是否与ProGRP阳性的SCLC相同？文献报道，初诊时ProGRP阴性SCLC患者占25%，且预后较差；对于ProGRP阴性的SCLC患者，血清ProGRP水平变化不适用于疗效监测[6]。
该患者在后续化疗期间也没有监测ProGRP变化情况。针对ProGRP的这种说谎情况，提示我们在评估ProGRP对SCLC的诊疗价值时，不能忽视初诊时ProGRP阴性的SCLC患者。遇到初诊时ProGRP阴性而其他证据支持SCLC时，NSE作为ProGRP阴性患者最好的实验室补充指标。更重要的是开展ProGRP和NSE联合检测以便减少SCLC患者的漏诊和误
