每天一刻钟，健康管糖真轻松，大家好，我是张福增。这一次，我主要是让大家学会算血糖。

为什么要学会算血糖呢？就是让大家知道，我们的血糖，其实是一个数值，那我们就应该按照数字的处理，按照数据的处理，按照数值的处理来对待它。

也就是我们不要把它看成一个单纯的概念病。什么叫概念病呢？就是非白即黑，不是这个就是那个。

我们要把它看成是个数字病，那数字病会怎么样呢？就需要我们去观察数字，调整数字，调节数字之间的关系。

你学会了调节这种关系，你会发现，其实我们很多人，只要你学会控制饮食，你的血糖就能控制好，你根本没有必要吃那么一大把药，你根本没有必要打那么多的胰岛素，也许你自身的胰岛功能就能把血糖控制好。

大家来看看这个糖友，她是每天早上吃降糖药，消渴丸，为什么？就是想用它来降低自己的血糖，但是到了晚上她不吃药。

可是她吃完药以后，她的血糖情况是怎么样？大家看，她的晚餐前血糖15，这是个什么概念呢？

这相当于，我们一看到晚餐前血糖15的时候，我们这个数字，在咱们中国人的脑海里头，甚至在我们中国的医生的脑海里头，只知道血糖高了，但是他不知道这代表着我们细胞外液有多少葡萄糖。

因为什么？算起来不直观。那怎么才能算起来直观呢？国外的，美国的制式，算起来很直观，因为15×18等于270，那在美国的那个血糖仪上呢就显示为多少，显示为270毫克每分升。

这就好算了，因为她告诉我它体重是130斤，130斤意味着什么？意味着细胞外液有13升，那13升，如果是270毫克每分升，意味着一升是2.7克，唉，你看，这就算出来的吧。

2.7克乘上13，那她的细胞外液可以供我们身体代谢用的葡萄糖量是多少呢？35克。

她晚上是不吃药也不打针，那她吃完饭以后会是个什么情况呢？她吃了多少？吃了一百克的，也就是二两大米饭，再加上其它的乱七八糟的东西，因为二两大米饭大概有40克碳水化合物，再加上她喝的豆浆，吃的菜里头，加起来大概有50克左右的碳水化合物。

好了，我们假设90%在三个小时内都被吸收了，也就是说吸收45克，那她原来细胞外液有35克，再加上你吸收这45克，应该是多少？80克。

一般情况下，咱们去做检查都是让你吃75克葡萄糖，也就是80克左右的碳水，所以，对于她的量，我们一看，她的起始点加上吃上的应该是80克碳水化合物。

那到餐后三小时她的血糖应该是多少呢？咱们来看。

她的血糖，我们看到，吃完饭以后，餐后半小时最高，13.9，比餐前血糖反而下来了，她没有打胰岛素，没有吃药，血糖为什么下来了？自己分泌胰岛素了，不然她血糖为什么会下来？

自己分泌胰岛素了，而且是什么呢？吃进来的不仅仅是被存起来了，原来细胞外液的也被存起来一些，所以到餐后三小时的时候，她的血糖到了7.3了，那这个7.3又意味着什么？

你看咱们这算起来真麻烦啊，你7.3，你还得乘上一个18，131，但是在国外就是美国的那个制式表上显示的是131，你看它，那就简单了。

因为什么呢？131意味着你细胞外液每升是1.3克，那你再乘上13好16.9，这代表什么？代表着你现在细胞外液葡萄糖是17克。

好了，那咱们就来了，因为三个小时的时候我们吃进去什么东西都已经从消化道吸收到我们身体内，可以进入到细胞外液。

但是实际上呢，不是直接进入到细胞外液，我们刚才说了35克加上45克吃进来的应该是80克，但是到了三个小时的时候，我们一看血糖细胞外液总共的葡萄糖量才多少？才17克。

那么80克减去17克，63克的葡萄糖哪去了？跑到哪去了？没了？不是没了，是我们一部分是代谢掉了，一部分是存起来，应该说是绝大部分都存起来。

那我们应该代谢掉多少呢？三个小时像她这个体重，是每小时应该是代谢多少？代谢7.8克葡萄糖，那三个小时呢，正好是代谢掉了多少呢？代谢了23.4克。

那63克代谢掉了23.4克，还有40克存在哪里了？存在肝细胞里头了，存在脂肪细胞里头，存在肌肉细胞。

那存在肝细胞和肌肉细胞里头是以糖原的形式存的，我们后面随时需要，我们身体又随时提供给我们身体，我们肝细胞随时又输送给我们身体，输送到细胞外液。

那么存的脂肪细胞里头，那就变成脂肪了，除非是你血糖供应不上了，然后，这个时候你的糖原已经消耗干净了，这时候我们开始动脂肪存储了，这个时候才把脂肪细胞里的脂肪分解了，然后变成能量来代谢，那么一部分变成酮体以后进入到肝脏又转化为葡萄糖。

所以，我们得清楚，我们吃进去的大量的葡萄糖实际上是存起来，没有放到血液里头，所以，她到睡前血糖是6.8，这意味着什么呢？意味着它细胞外液只有16克的葡萄糖。

那16克的葡萄糖，她一小时需要是7.8克，那不到两个小时，她的血糖就会变为0，怎么办？我们身体随时向血液输送葡萄糖。

你看，她从餐三是这个细胞外液是17克葡萄糖，到了睡前餐四是16克葡萄糖，一小时少一克，这就是说明她的这个胰岛素的分泌的情况，这个时候她的胰岛素的量还是比较多，所以她每小时她的血糖还是下来。

等她下到多少？下到我们说的4.4，那国外制式大概是80毫克每分升的时候，这是我们血糖又开始一点点升起来，为什么呢？

因为这个时候，像她这个体重的，是每小时肝脏细胞会向血液的输送7.8克葡萄糖，那我们身体消耗呢？也正好应该是7.8克葡萄糖。

但是，她毕竟是糖尿病人，她要么是夜间的基础胰岛素分泌稍微少一点，要么是胰岛素抵抗严重，她的胰岛素不一定分泌少，我们从她这个饭后血糖的这个情况，她其实一顿饭下来到餐三，我们来看，前面80克，加上她餐前血糖，80克的葡萄糖，她能消耗63克。

说明什么？她的胰岛功能还真不是太差，如果换作我，我根本不吃药，调整饮食就可以，恢复胰岛功能就可以。干嘛吃药？她根本就不需要吃药。

你想想看，她一点药没吃，能从餐前血糖15，再加上吃上饭这么多东西，最后餐后三小时能7.3，你说你早上起来吃什么药？这不是多余吗？

我们很多人一看血糖高，就吃药，为什么？就是觉得我只要吃上药以后，我的血糖就一定能下来。其实，她是早上吃上药导致了下午出现严重的反应性高血糖，然后又靠自己的胰岛功能，唉，晚上吃饭以后又把血糖降了下来。

所以她在这折腾自己，吃上药以为降血糖，然后诱发反应性高血糖，然后再吃饭，又把血糖降下来，你看，这不折腾吗？

所以像她这样的人就应该观察自己的血糖的情况，调整自己的药物，甚至是不吃药，就靠饮食控制，就靠恢复胰岛功能，把自己的血糖控制好，控制住，控制稳。

不然的话，像她这样的话，高能上到15，而且还是饭前低，饭后四小时能到6.8，你说你这个血糖干什么呢？大幅波动。这种大幅波动的结果对你造成的伤害更大。

你还不如让血糖稍微高一点，但是稳稳当当，不然的话，你这种不断的导致自己出现反应性高血糖，最终的结果，你的胰岛里头α细胞更兴奋，你更容易出现高血糖，而且，这种情形如果持续下去的话，今后你会出现持续性的反应性高血糖。

当你出现持续性的反应性高血糖的时候，这个时候你就不得不打胰岛素，那你打胰岛素你会怎么样？你就会出现，血糖高，你拼命打胰岛素，那你就会出现高胰岛素血症。

导致糖尿病人心脏病的原因，第一是胰岛素抵抗，没有说高血糖。第二是高胰岛素血症，没有说高血糖。

胰岛素抵抗是能导致血糖高，这个是个结果，真正的问题是出在胰岛素抵抗。那高胰岛素血症是什么？是你吃药导致的，是你用药导致的。

你得清楚，你错误的用药，反而增加了你的心血管并发症的可能性。所以，我们最好适当用药，然后通过饮食把血糖控制好，通过运动来降低自己的胰岛素抵抗。所以，一算，唉，就明白。

那她为什么睡前6.8，然后第二天早上起来空腹血糖又上8呢？那这个时候她的细胞液外的葡萄糖又到了18.7克。

我们知道，我们如果血糖低到一定程度以后，我们肝细胞开始向血液里输送葡萄糖，也就是向细胞外液输送葡萄糖，那这个速度是多少呢？像她是每小时7.8克，那她自己的代谢速度呢？也是每小时7.8克。

但是，如果她胰岛素分泌不足的话，就会出现一个情况，也许他每小时只消耗7.5克，那就会多出0.3，这0.3克，每小时积累0.3克。那五个小时呢，就会多出1.5克，所以，我们要看这个数字是怎么增加起来的。

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