当指针划过一道优美的弧线，时间已经过的飞快，想想去年的这个时候，开始去会昌县人民医院实习，是个懵懂的医学生，去慢慢接触临床，虽然在学校有见习，但是没有完整的去了解一个科，去了解一些疾病，到现在，在赣医一附院的实习即将接近尾声，俨然已经变成大家口中的学姐，其实也就是老油条啦！所以决定把实习过程中的碎片式的记忆和实习过程中对一些疾病浅显的认识，以《实习那些事》文集的方式记录下来，也许几年以后，自己回过头来看，会发现自己班门弄斧，甚至会很可笑，但是这就是一个成长的过程嘛！
——序言
我想写的第一个病是神经内科的疾病，因为最近在神内实习，印象比较深刻，而且我比较喜欢他们科的节奏，不像儿科特别忙，我一个月就在收病人，写病历，整病历，也不像有些科，很闲，不知道干啥。带教老师比较爱钻研病情，自己有经验加上比较扎实的理论基础，而且还很帅哟，再加上神内很多病病因不明，稀奇古怪，激发我的兴趣。所以跟我一组的同学说:这才是学习的打开方式。哈哈……用老师的原话说是:芳芳，你这一个月来在我这里赚大了，你看你在我这里看到了这么多经典病例！确实哦，我说。
昨天下午我刚到办公室，看见老师在跟家属沟通，快结束了，康老师对家属说:好了，你们回去吧，把片子留在这儿。然后他就对我说:芳芳，过来，我教你这个典型的“八字征”，如果你在颈椎MRI上看到这种改变，那么99％是脊髓亚急性联合变性（SCD）,从影像上基本可以诊断了，要记住，以后碰到这种要会看呢！我说:好哦，以后要是碰到这么典型的那我会看了。接着我们又去看了病人……
SCD即脊髓亚急性联合变性，是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。换句话说是维生素B12缺乏，那为什么说，素食主义者要当心呢？因为维生素B12仅有微生物合成，酵母和动物肝含量丰富，不存在植物中，所以，科里另外一个老师也说:现在呀，提倡素食主义，其实是害死人了！嗯嗯，本人虽然嚷嚷着要减肥，但是一天不沾荤食，宝宝也是很难受的！不要一味的素食主义哦，荤素搭配均衡营养很重要！
再来说这SCD的病人，是一位快70的老太太，是安徽太和人，主诉是:双上肢麻木半月。她自己说年轻的时候在河里洗衣服，北方冬天好冷，手就被冻得通红，特别是左手，一直比右手更凉，现在左手也是经常麻木，僵硬。询问病史，老太太一直不爱吃肉（但是我很奇怪，为什么她还是很胖？）检查之后发现没有贫血，舌炎，动作也没有笨拙，步态也比较稳。指鼻试验，跟膝胫试验，闭目难立征均为阴性。
临床症状不典型，但是影像学典型，加上病史明确，老师就明确诊断为SCD了，接下来是治疗了，大剂量补充B12,同时饮食上交代家属要适当补充吃动物肝脏，具体治疗方案见下图。
SCD，是神经内科，为数不多的，可以治愈疾病之一，再次提醒大家，不要追求素食主义，要均衡营养哦！同时，对于有周围神经病变的老人家，多个心眼，常规扫个颈椎MRI吧。
未完待续，敬请期待下一期哦！
