【战疫】新型冠状病毒疫苗接种意愿问卷调查(公众)中国疾病预防控制中心

下面是中国疾控中心的调查文件,有兴趣可以填一下,点击下面连接即可。

file:///C:/Users/Administrator/Documents/My%20Knowledge/temp/9869e621-0d7a-4b78-8875-60f6a52f86b7/128/index.htm

您好!疫苗对防控传染病至关重要,本次新冠肺炎疫情以来,各国都在加速研发新冠疫苗。我国部分在研疫苗已进入临床试验阶段。

为了解公众对未来新冠病毒疫苗上市后的接种意愿,诚挚邀请您参与本问卷调查。您的参与将有助于新冠疫苗研发和后续新冠疫情防控工作。本次调查采取匿名形式,不涉及个人隐私,您的回答也将采用编码处理,请您放心填写。

衷心感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷!

中国疾病预防控制中心

2020年6月

一、基本信息 

1.您的性别:*

2.您的年龄:*

18-30岁

31-40岁

41-50岁

51-60岁

60岁以上

3.您的受教育程度:*

初中及以下

高中或中专

大专

大学本科

硕士研究生及以上

4.您的职业:*

公务员/企事业单位员工

医务人员

个体户/自由职业者

农民

其他

5.您的月平均收入是:*

≤3000元

3001~5000元

5001~10000元

10001~20000元

>20000元

6.您的婚姻状态是:*

未婚

已婚(有配偶)

离异

丧偶

7.您家里是否有未满18岁的孩子?*

8.您是否患有某种基础性疾病(心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等)?*

9.您所在的省份(直辖市、自治区):*

二、新冠肺炎相关知识和看法

10.以下关于新型冠状病毒传播途径说法正确的是?*

只能通过呼吸道飞沫传播

只能通过接触传播

呼吸道飞沫传播和接触传播均可

以上均不对

11.无症状带毒者是指感染之后不发病,仅在呼吸道中检测到病毒/病毒核酸,所以要求从疫情发生地回来的市民要主动报告,自我隔离。这种说法正确吗?*

正确

错误

不知道

12.您认为新冠肺炎的危害严重吗?*

非常严重

严重

一般

不严重

根本不严重

13.如果我得了新冠,身体和精神都会非常痛苦。*

肯定会

可能会

一般

可能不会

肯定不会

14.如果我得了新冠,会增加家人的负担与痛苦。*

肯定会

可能会

一般

可能不会

肯定不会

15.如果疫情持续,您认为自己有多大可能会感染新冠病毒?*

根本不可能

不太可能

有些可能

非常可能

肯定会

三、您对疫苗和新冠疫苗的看法

16.经国家批准上市使用的疫苗(例如:流感疫苗、乙肝疫苗等)是安全的。*

非常不同意

不同意

中立

同意

非常同意

17.经国家批准上市使用的疫苗(例如:流感疫苗、乙肝疫苗等)是有效的。*

非常不同意

不同意

中立

同意

非常同意

18.您是否认同疫苗接种是预防疾病的重要手段?*

视情况而定

19.请对疫苗预防以下疾病的重要性进行评价:*

非常重要有些重要不重要

1)麻疹:

2)流感:

3)乙肝:

4)宫颈癌:

5)脊髓灰质炎:

20.在2019年秋冬,您是否接种过流感疫苗?*

不清楚或不记得

21.您认为将来新冠疫苗应用后能预防控制疫情吗?*

肯定可以

非常可能

有些可能

不可能

不知道

四、新冠疫苗上市后接种意愿

22.如果新冠疫苗研制成功并经国家批准上市,您是否会接种疫苗?*

23.请对上一问题(22题)自我确信程度进行打分(1-10分),分数越高确信程度越大。*

不确信

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

非常确信

26.如您家有未满18岁孩子,您今后是否愿意为孩子接种新冠疫苗?*

27.如果将来新冠疫苗研制成功并批准上市,但由于产量有限,可能会对部分人群优先接种,请您为以下群体选择优先顺位:

(请按优先顺位将选项标注1-5,1表示最优先顺位。可修改选项顺序)* 【排序题】

在校中小学学生

医疗卫生人员

6岁以下的儿童等

老年人

患有特定疾病的人(心脏病、哮喘、糖尿病、慢性肺病等)


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