歌诀:一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
一、问寒热
是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。
寒分为:恶风、恶寒、畏寒。
热包括:体温升高、正常体温、全身热和局部热。
症状分型:恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。
二、问汗
汗能反映人体阴阳和表里两方面变化。
主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等，方便我们辨其症状。
三种辨汗
1、表证辨汗：表证无汗多为外感风寒；表证有汗为表虚或表热证。
2、里证辨汗:①自汗（阳气虚损）②盗汗（阴虚内热）③大热大汗（里热炽盛）④先恶寒后大汗（急性热病）⑤汗出身热、烦躁不安、脉来急促（邪盛正衰之危候）
3、局部辨汗①头出（阳热/湿热）②额出（元阳离散，虚阳浮越）③半身出者（出之部位即为患处，痰湿/风湿阻滞/营卫不和/中风偏枯）④手足心出（脾胃湿热，或阴经郁热）
三、问头身
1.头痛
①实证:头部胀痛、刺痛、固定痛等
②虚证:头部空痛、隐痛
2.头晕
①实:大多由肝火、痰湿、瘀血所致
②虚:气血亏虚或肾虚精亏
3.根据伴随症状分寒热虚实，如:自觉身体困重乏力，伴见舌苔腻等湿滞之象，这大多是因为水湿泛溢所致；若身重疲乏，多为肢体筋络失于濡养所致。
四、问便
“二便为一身之门户”
1、大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、肺气肃降都有密切关系。
2、小便的排出，与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。
3、主要询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状，这些方面的变化提示患者的寒热虚实演化。
①热证:小便色黄赤而短少者
实热者，多腹胀满闷，痛而拒按，苔黄燥裂
②寒证:尿色白而清长者
实寒者，多腹痛拒按，苔白身冷，为寒邪阻遏阳气，腑气不通。
4、泄泻亦有寒热虚实之别：
①湿热泄泻，可见暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣，里急后重，肛门灼热；
②寒湿泄泻，可见泻如稀水，色淡黄而味腥臭；食滞泄泻，可见吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽；
③脾虚泄泻，可见完谷不化，便稀溏薄，迁延日久；
④每日黎明前腹痛泄泻，泄后则安，多为肾阳虚泄泻，又称“五更泄”；
⑤肛门气坠，甚则脱肛，多为中气下陷。
五、问饮食
脾胃是人体最重要的器官之一，是气血生化之源。
①吃得少、消化不良者，（脾胃气虚/内伤食滞/湿邪困脾）
②日常容易厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸的人，多为消化不良
③喜欢吃热食或吃完饭后常感觉饱胀者，多是脾胃虚寒
④厌食油腻、胁胀呕恶，可见于肝胆湿热、横逆犯胃；
⑤消谷善饥者，多为胃火炽盛，伴有多饮多尿者，可见于消渴病；
⑥饥不欲食者，常为胃阴不足所致；
⑦食入即吐，其势较猛，多属胃中实火上逆；
⑧朝食暮吐，暮食朝吐，多因脾胃虚寒；
⑨吞咽艰涩、胸膈阻塞者，多为噎膈证。
六、问胸腹
“问胸腹”主要辨别脏腑病证，包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。
①胸闷多与心肺等脏器气机不畅，或寒热虚实有关；
②心悸多是由于心或心神发生病变所致；
③胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变；
④腹胀多为气机不畅。
七、问听力
主要问是否有听力下降、耳鸣等
①若患者有听力略微减退，或听觉迟钝等症状，称为重听；
②听力明显减退，甚至听觉完全丧失，称为耳聋；
③自觉耳内有响声，称为耳鸣。
原因:肾虚/肝火/肝经湿热
肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。
八、问口渴
1、口渴是由于体内津液不足，或津液输布出现障碍所致
2、注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。
①口渴，可见于津液已伤、水湿内停；
②非常渴又喜欢吃冷饮，为热盛伤津；
③渴不多饮，或水入即吐，可见于痰饮水湿内停或湿热内困；
④口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多饮多尿的人，多患有消渴病。
根据是否口渴可辨虚实表里与寒热
九、问旧病
1、问旧病是获得患者疾病信息的重要方式，可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。
实:患者平时身体强壮
虚:身体虚弱者患病
寒:平时阳虚、畏寒怕冷的人患病
热:阴虚者患病
十、问因
找到可能引起疾病的原因，以便辨证施治、科学用药。
病因属寒，多为寒证，治疗多用温热类药物；
病因属热，多为热证，治疗多用寒凉类药物。
此外，服药过程中，若患者身体出现不良反应，应及时与医生沟通，调整用药。
最后除常规问诊内容外，妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况，也应了解小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。
学习总结:
中医共有四诊，望闻问切。在学了此《十问歌》之后，不得不感叹一句中医乃真中华瑰宝。首先，我们为什么要问诊呢，当然是为了了解患者的病情；其次问诊了解什么呢，当然是了解这个人的病，从病程，病历，时间等等来辨你的虚、实、寒、热、表、里；最后在根据你的症状表现和需求来对症治疗你的疾病。
中医讲究辨证论治，认真的去分析这个病情，认真的听患者的倾述，找到根源，然后去一击即中，对症下药，治身也治心。有些医者不善诊断，而后误诊误治，这样反而耽误或谋害别人。
学习中医，必须明白问诊之道，培养自己主张和见解，而后以此作为基底，再去大量积累经验和书本知识，增长见识，这也是一种修行。
2020.8.30.张宏丽
