跟师抄方中，见老师对某些疑难病证以温胆汤为主治疗，常能收到意想不到的效果。寇某，男，52岁。2013年5月6日初诊。

患者主因眉毛脱落2月余来诊。伴有身体困乏，打鼾。睡眠好，纳食好，二便调。舌质暗红，舌苔白厚腻，脉弦。

既往有高血压病、糖尿病、高脂血症病史。

证属脾虚食积，痰湿内蕴，肝风内扰。治以消食化痰、升清降浊兼以息风为法。方用温胆汤加减。

处方：焦山楂15g，鸡内金15g，石菖蒲9g，生龙、牡各30g，蔓荆子9g，生薏苡仁15g，天麻9g，姜半夏9g，陈皮12g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，葛根15g，生甘草3g。7剂，水煎服。

2013年5月13日二诊，身体困乏减轻。上方去葛根加丹参15g。14剂，水煎服。

2014年5月28日三诊：眉毛渐生，舌质暗红，舌苔薄白腻，脉细缓。

处方：生白术15g，鸡内金15g，焦山楂15g，生龙、牡各30g，生薏苡仁15g，泽泻20g，天麻9g，姜半夏9g，陈皮12g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，生甘草3g。

14剂，水煎服。

药后眉毛全部长出，病愈。按：患者从事文字工作，思虑过度，脾土受损，导致清者失升，浊者失降，留中滞膈，聚而成痰成湿。

温胆汤行气化痰，开泄三焦，生薏苡仁淡渗利湿，葛根、蔓荆子升清散湿，全方降浊升清，调理机体气机升降。

清代医家俞震指出眉落与肝风有密切关系，其在《古今医案按》云：“若眉落，宜兼补肝，以眉禀木气而侧生也。但肝为风脏，眉落多是患风之征。防成疠风。”本案患者亦有风痰为患，老师取天麻入肝经息肝风。

老师认为，随着现代生活饮食结构的改变，糖尿病、高脂血症病人多见食积、痰湿为患。

清代医家费伯雄指出：“痰之为病最烈，痰之为病亦最多。”痰阻可引起气滞，使津停为湿；痰阻亦可导致气血运行失畅，血停为瘀。

本案患者眉毛脱落的局部病变、整体血糖、血脂异常与机体痰浊湿瘀等浊邪内生、内滞有着密切关系。因此以祛痰良方温胆汤为主方祛痰化湿；

伍以葛根、丹参升清活血，调达患者血气。辅以鸡内金、焦山楂消食开胃，有利于脾胃功能的恢复和机体对药物的吸收。

治疗中，随着风痰湿瘀等邪气的渐去，三诊加用白术健脾运湿，脾实则浊邪去，使土生万物，眉毛得养而自生。

小儿常见病：小孩儿两大类疾病，比较常见的，一个是以感冒为主的，一个是吃饭引起的，肠胃这一块，基本是这两大类疾病。

临床上见到绝大部分，大概百分之八九十以上小孩儿的感冒发烧，都有中焦的湿浊郁滞，或者伴有有食积，或者是单纯湿气的郁滞，中焦都有问题，很少有单纯的外感，感冒发高烧脉象是浮紧急数,，苔是非常的厚腻，说明体内有这个痰湿内郁，中焦湿气郁滞得非常厉害了，表气不开，必须运化中焦，这两者缺一不可。方子就是麻黄汤合平胃散。鲜生姜是直入中焦化散湿郁的一味很好的药。麻黄散表寒，鲜姜化中湿，麻黄3克 鲜姜10  大人50-60要兼顾到中气之虚。补中气中药的话我们可以用人参、黄芪、饴糖等，但是我们也不要排斥西医，有现成的葡萄糖也非常好。我感觉有时候它和饴糖的效果是类似的，而且效果来得更快，也更方便。我就给小孩儿兑着热水喝了两支高糖。

外面有表气不开，中焦还有郁滞，我常用的基础方，就是麻黄汤合平胃散来加减，君药就是生麻黄和鲜生姜。麻黄 甘草 苦杏仁 桂枝  苍术 陈皮 厚朴 生姜 甘草 木香 砂仁，            中焦郁滞发烧    单纯的中焦湿浊郁滞，也属于中土不能斡旋引起的发烧。运化中焦的痰浊郁滞，通降阳明,用白蔻，鲜姜，半夏，甘草作为基本方，稍作加减。                                                                                    婴幼儿腹泻：小孩儿的一气比较弱，拉肚子肯定是木气郁陷于下，走泄下注大肠，金气收不住了，收不住也是因为中焦有郁滞，根源还在中焦。大米放在锅里炒黄炒香，但不要炒糊，然后把它擀成面。也不用炒很多，大概几十粒，每次给小孩儿喂上一点点，大概小半勺，也不要多，兑在奶瓶里给小孩儿喝进去，绝大多数情况下拉肚子都能好。大米炒香了之后有一股香燥之气，可以温燥中焦。渗利湿气，温运中焦，一举两得。                            荨麻疹: 阳气郁滞在体表，不能开达，不能通畅的周流。治疗，就是桂枝麻黄各半汤。

生麻黄3克，其他的量也不是很大。用了这个药以后，小孩儿的荨麻疹可能出得更厉害，可能痒得更厉害，让他妈妈不要害怕，出透了就好了。要把这个小孩儿管好，不要让孩子因为痒得厉害把皮肤挠烂了。

荨麻疹与感冒

风寒束表，表气不开----桂枝麻黄各半汤

杏仁的量要小，或者不用。如果你摸着这个孩子气比较弱，杏仁不但不能用，还要用点黄芪，把气再补一补。麻黄和桂枝这个是君药，杏仁就是辅佐的药，顺带恢复一气周流用的，往下拉一下，起这么个作用。只要是小孩儿气不是很虚，用上这个药，效果就很好。

轻柔运转养脾胃------中土气虚

痞症的病人，用上药之后，中焦慢慢就又恢复了，但是有些病人可能觉得胃口还不是很好, 就是中焦土气很虚, 治疗原则就是用小量的药物缓缓运转中气。用一个小方子：白蔻3-6;小儿1-3，甘草3-5，鲜生姜3-5片，气虚加黄芪8-10, 脉象郁加乌梅1-2枚或陈皮0.5-1

前面这两种情况呢，都是讲的急性或者初期的，刚得病出现的这些情况。一般来说呢，这两种情况只要咱们用药及时、合适，恢复起来应该是很快的。

慢性胃炎实者宜降，虚者宜升

大部分慢性胃炎可以分成两大类：一类可以说是以邪气实为主，一类以正气虚为主。

邪气实为主的病人，中焦湿气郁滞比较明显

主要表现就是胃气不降。胃胀，吃不下去，一吃东西多了就觉得肚子难受，甚至有点疼，以这些症状为主。临床上最常用的一个基础方，就是平胃散。苍术、陈皮、生姜，这3味药，从平胃散化裁过来的，以这个作为底方来化裁，治疗偏于实证的慢性胃炎，效果比较理想。伴有比较明显的气郁，脉比较弦急有力的，可以再合用四逆散，加强疏肝行气的力量。如果感觉滑象比较明显，脉摸着比较滑大，可以合用上二陈汤，加强化痰的力量。

邪气实为主:年轻的警察, 喝了点酒，胃就不舒服, 舌头胖胖的，厚厚的，舌苔白腻，有一点发黏的感觉，有点黏着的感觉。摸着脉呢，弦滑而无力，偏弱，面色也不是很好，有点偏黄，有点虚胖的感觉。中土脾胃伤; 平胃散的底方，再加上三仁汤。因为他的湿气比较多一些，三仁汤流通湿气，就是那种刚得的，流通性还比较好的，它比二陈汤来得更快一些。

正虚为主。气虚不能运转中焦，老年人比较多见。

痞证那个虚是暂时的，单纯以气虚为主。而慢性胃炎的虚，以阳气虚为主，有点偏胃寒，不敢吃凉东西，也不敢吃多了，实际他是有些瘀滞在里面。大部分属于老年人，”我这是老寒胃呀，不敢吃凉东西，一吃就胃疼，甚至拉肚子，也不敢吃多了，吃多了就胀，舌苔不是很厚，舌头都偏瘦一些，舌苔、舌质感觉有点发凉的感觉，不是很红润，舌苔好像没有什么生气，好像粘在上面一样，舌苔有点板结的感觉。以小量的药，缓缓温通运转为主。临床上，用小量的桂枝汤。桂枝汤，一般我都用10克以下，桂枝8克，白芍8克，生姜10克，甘草5克，大枣可能有时候不用了，有时候可能用上一些生麦芽30克佐助一下。

老胃病，这两种情况，一种以邪实为主，一种以正虚为主。邪实为主这种情况相当于以不降为主，正虚的情况相当于以不升为主，一个是降不下来，一个是升不上去。

温养破结治溃疡

慢性胃炎的发展方向，基本上是两个方向：一个方向是郁而化火，变成了胃溃疡；一个情况是瘀而衰败，变成了萎缩性胃炎。大体上是这么两个方向。

胃溃疡郁滞得这么深就是因为正气不足, 阳气虚，阳气生动无力。第一要先温阳疏通，把郁滞通开。第二个，因为他郁滞的比较紧，久病入络呀，所以要加上些活血通络的药，久病多瘀，要把这股瘀结给他通开。当然也要适当用一些止痛方面的药，

临床上治疗溃疡病的基础方，四味药：炮姜15，三七粉，白芨，甘草。炮姜是缓缓温通中焦，缓缓地把中焦给暖一下。三七粉活血化瘀，养血扶正的作用, 白芨黏黏的，在胃里面形成一层保护膜一样，把溃疡面给他保护起来，减轻病人的痛苦。甘草顾护中焦的土气。胃溃疡治疗时问相对比较长一些，至少要一个月以上,一 般胃溃疡的病人，脉象都会摸着偏虚一些，摸着稍微有点偏硬，这种偏硬的感觉实际就是中焦这股虚寒之象，郁得比较紧，时问比较长了的这种表现。当然对于个别的，身体阳气虚的比较厉害的，适当配上一些小量的四逆汤，来温通一下，温散一下也可以。

缓缓润养治疗萎缩性胃炎

治疗慢性萎缩性胃炎，用炙甘草汤加减。炙甘草汤里面君药是地黄、阿胶，量都比较大，都是润养的药。对于老年人更合适一些。因为小孩火气比较大，用麦门冬汤，凉润的力量比较强一些。老人用炙甘草汤更缓和一些。慢性萎缩性胃炎，不可能见到速效的，最少要连续治疗两个月以上，才会慢慢有一些比较好的效果。治疗的原则就是润养的同时缓缓疏通，不要急。