儿童发热的辨证论治

                                     —— 王国玮

从病例说起

基本病情

女，4.5岁，发热，白细胞15000，输液抗生素治疗3天，下午夜间高热，西医治疗每次发热均以退烧药解决，无他法。第4天来诊现仍发热39℃，恶寒，夜间高热，白细胞12800，流鼻涕（清鼻涕已转为黄粘鼻涕），咳嗽加重，有轻微痰，精神状态弱，寒颤，食欲不振，大便偏干，舌苔薄白，舌质很红

辩证详情

一般小儿发热(内热外寒)，先有内热后感外寒，肺气不宣。

内热表现：大便偏干2-3天一次，口中异味，舌苔厚。

辩证——内热外寒，肺气不宣

治疗——清热解表，宣肺止咳

卫分证——恶寒

气分证——高热

营血分证——晚上夜间发热最高

一般经验：细菌——发热低时间短，病毒——发热高，病程长

处方

石膏15  知母6  芦根10   连翘10

薄荷6  苦杏仁5  百部6   浙贝6

茅根10  炙麻黄1  焦三仙15  荆芥穗6

服药后预测：三服药，两种情况，一种，两幅吃完，体温完全正常，另一种，三服药吃完体温不超过38℃

方解：

生石膏、知母、芦根——白虎汤意——清热降火，滋阴除烦（生石膏虽很寒凉，但用的时间短，三两付药，没有风险，可以达到药到病除的效果）小儿发热一般伴有烦躁（表现方式：哭；闹）薄白苔，舌质很红，阴伤

薄荷、连翘——翘荷汤意（咽喉部扁桃腺、咽炎、咽喉肿痛均可应用，效佳）清凉解表，清心解毒解热

百部 杏仁 浙贝——宣肺止咳，化痰平喘

茅根——凉血利尿（为何用茅根，夜间发热为重者，一定要用血分药，而茅根是首选）

焦三仙——消导

全方——清热解表 宣肺止咳 化痰平喘

效果

服法：日三次，早中晚各一次

第1付药后，仍39℃，家长着急（已烧三天西医治疗热不退，不着急，中医才治疗1天着什么急）

第2付的第一服吃完，体温正常，精神好，咳嗽已好2/3

第3付（巩固疗效）服完体温正常，精神好，基本不咳嗽

中医治疗并不慢

发热见于很多疾病

儿童发烧基本治疗

初期——病在表——清凉解表+辛温解表

芥穗 薄荷 连翘

酒芩 苏叶 芦茅根（各）

中后期——病在里——青柴汤

青蒿 白薇 丹皮 银柴

热相重——+知母

有炎症——+大青叶

午后夜间发热较重者加青柴汤效果更好

发热很重超过3天，以夜间午后为重的，清热降火的药一定要重用（此儿重用 生石膏）

咳嗽明显——百部、葶苈、桑皮、苏子

痰多——前胡、半夏（湿重法半夏；热重清半夏，儿童6g即可。川贝夜间咳重；浙贝白天咳重）

小儿发烧应重点关注

1.儿童发烧以内热外感为主，风寒风热同治（辨风寒风热那个为主，用药有所侧重）

2.中医与西医的退烧（西医退热两条途径：1输液——小便次数增多——泄热；2退烧药——发汗——泄热；中医三条途径：1解表；2利小便；3通大便）

3.卫气营血辨证是关键（卫——发热不高，有恶寒；气——高热；恶寒不明显，开始消退；营血——午后开始发热至晚上越来越重）

4.小儿不发烧的饮食配合也很关键（不吃寒凉的东西，不能太油腻，不能捂得太多，捂得越多热越散不出去，越容易高热惊厥）