[心肌核素检查心脏病插图]
冠状动脉造影一直被认为是诊断冠心病的金标准，殊不知冠状动脉造影也有它的缺陷和不足之处，所以冠状动脉造影正常不等于心肌供血良好和心脏无疾病。在临床中有一部分冠心病患者放了支架后效果不佳，仍然有心慌、气短、胸部疼痛憋闷等症状未见好转。原因是支架放在冠状动脉较大的血管中，而远端梗阻末得到疏通和有效的治疗，便出现了上述一系列的心梗症状。
[心肌梗塞插图]
（一)心梗的主要因素
造成心肌梗塞的原因是多种的，引发心肌供血不良也是多样的。其一，全身各处的血管斑块脱落都可能通过上腔静脉或下腔静脉回流到心脏而引发造成的。其二，冠状动脉主干血管和侧支血管的梗阻，主要是由“三高”引起的粥样动脉硬化形成的斑块不断堆积增大而造成发生。其三，冠状动脉远端的小血管、毛细血管与心肌细胞连接处的梗阻，主要原因是主干和侧支血管内斑块脱落流向远端而造成。我们生活中最常见的咳嗽、打喷嚏、双手拧毛巾、排便困难、大声的叫喊、与外界的撞击、身体各大血管介入治疗等用力动作均可造成发生。人的每一次猛发力对心脏都是一种挑战，持别对于年龄大的人，患有“三高”的病患者尤为重要，每次剧烈的运动和震颤都可能引发冠状动脉内的斑块脱落而流向远端→细血管→毛细血管。冠状动脉任何部位阻塞不通都会造成下属区域心肌的供血不良而凋亡坏死。
[冠状动脉造影插图]
（二)冠状动脉造影缺陷
目前对冠心病的诊断大多还是以心电图、四维彩超、64排以上的CT、磁共振、冠状动脉造影为主。但以上检查方法也有很多缺陷和不足之处。即是，被认为是“全标准”的冠状动脉造影也不是完美无缺的。冠状动脉造影只能显示主干、侧支及比较大的血管阻塞位置。而小细血管与毛细血管中间的梗阻及毛细血管与心肌细胞之间的微循环障碍根本无法窥视看清，常常出现了漏诊和误判，未能得到及时有效的治疗。同时冠状动脉造影也存在着强度的x射线伤害和对显影剂过敏的风险。64排CT检查心脏，心动过速患者必须服用倍他乐克将心律巩固到70次/分钟以下才能捡查。对此相当一部分患者还须作心肌核素进一步检查（铊一201显影检查），才能确诊属于哪一种心脏疾病，方能提供可靠有效的治疗方案。
（三)心肌核素检查机理
心肌核素捡查（铊一2O1显影），是一种通过放射性核素显影的诊断方法。它的原理是将一种半衰期相对比较短、能量比较低的放射性核素注入心血管内，核素在心血管上积聚的缺如、多寡以及数量的变化等情况，再通过闪烁照像机来观察成像，来判断心脏各瓣膜、大中小血管直至毛细血管及心肌细胞的具体病情状况。对于冠心病、各种心肌病、肺原性心脏病等心血管疾病的诊断、治疗、预后评估等起到了非常重要的意义。
随着核素被人们不断大量的认知而广泛应用临床诊断和治疗，核素将会对人类健康带来更大的福音。
韦理胜编写
2019年8日26日于福州
[作者在福州连江县海边插图]
