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Sept
21:21
周五
合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累
土
日期：2022.09.02
运动：跳绳1825
工作：完成微信公众账号文章更新。
伤寒论：211-220。
《金匮要略》人参汤和《伤寒论》理中汤为一方二名，党参、白术、干姜、甘草四味剂量相同。
临床应用稍异，前者医胸痹痞满、积气；后者疗里寒腹泻。
若将投量分别重定，突出白术健脾益气，
或干姜温理驱寒、党参养阴生津、甘草补
中矫味，可治多种疾患，列入不倒翁方。
推白术、干姜为君，加泽泻利水，调理慢性肠炎，10~20剂皆能收功。
肝硬化早期腹水，腿足尽肿，压之凹陷，白术开到50~80克、干姜20~30克，配合猪苓、泽泻、大腹皮，坚持应用，均大有改善，比甘遂、大戟、商陆、芫花峻泻二便，十分稳妥，无有遗患。
诊一乙型肝炎转肝硬化腹水，澳抗“小三阳”、肝硬化蛋白倒置，肚如覆釜，脐眼外翻，下肢浮肿，膨胀发亮，呼吸短促，放水两次，昏迷一回，情况严重，因虚弱已极，饮食难进，即以上方予之，把党参换成人参20克、白术60克、干姜30克、甘草10克，加了山楂10克、炒神曲10克、牵牛子6克、猪苓15克、桂枝10克、泽泻
15克、阿胶10克（烊），水煎，分四次服
下。
连饮三天，大小便增多，神阙周围仍坚硬似鼓；
乃升白术至80克，共九剂，没有更方，水消二分之一。
原量减半，继续未辍，凡一个月，病去人
安。事实表明，白术超量，无毒副作用。
林氏医门学习第230期
患者石某，男，83岁，因反复阵发性胸闷气促半年，加重1周余入院。
患者于半年前开始出现阵发性胸闷气促，无明显诱因，每次发作持续3～5分钟，经休息可自行缓解。曾在当地医院就诊，经心电图等检查确诊为冠心病，经治疗后症状有所缓解（具体用药不详）。
1个月前上述症状发作较前频繁且加重，胸闷气促，不能平卧，小便失禁。经在当地治疗，病情未见好转，来我院就诊，遂被收治入院。
时症见：胸闷气促，难以平卧，心悸心慌，短气不足以息，动则加剧，自感心气要脱，咳嗽，咳白色黏稠痰，纳差，小便失禁，大便5天未解。
白参10g，黄芪30g，升麻3g，柴胡5g，知母10g，桔梗10g，山茱萸30g，紫菀10g，款冬花10g，丹参20g，怀牛膝20g。4剂。
服药的第二天，患者胸闷气促就有明显好转，大便通畅。
第四剂服完，胸闷气促基本缓解，已能平卧休息，但在活动后仍会出气不赢（动则短气不足以息），咳嗽较前减轻，痰白少黏，纳增，寐安。小便有尿意后，能有一定程度的控制，但未走到厕所就尿在裤中，大便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
转方如下：
生黄芪30g，参须10g，升麻3g，柴胡5g，山茱萸20g，覆盆子10g，紫菀10g，款冬花10g，怀山药30g，益智仁10g，金樱子10g，乌药6g，菟丝子10g。
以此方守方治疗半个月，患者无明显胸闷气促等不适，能平卧，偶咳少痰，纳寐可，小便能自控。
查体：呼吸18次/分，脉搏72次/分，血压120/60mmHg。颈静脉不充盈，双肺无明显干湿啰音，心率72次/分，偶可闻及早搏音，无明显病理性杂音，双下肢不肿。胸片示双侧胸腔积液完全吸收。
全真一气汤的组成和功效。
该方出自明末清初冯兆张《冯氏锦囊秘录》，全方由熟附子、人参、麦冬、五味子、熟地黄、白术、怀牛膝组成。
冯氏认为患久病重病，必脏腑牵连受累，以脾肾最为吃紧。
曰：“脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损。盖少阴脏中，重在真阳，阳不回则邪不去；厥阴脏中，脏司藏血，血不养则脉不起。
故用此以使火降，水土健运正常，精气一复，百邪外御，俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之剂而已，即名之曰全真一气汤。”
由此可见该方适用于脾肾阴阳两虚之危重症，其脏腑定位在脾肾，尤以肾阴肾阳两虚为关键。
再来看看这位患者的证候：
胸闷气促，难以平卧，心悸心慌，短气不足以息，动则加剧，感到心气要脱，咳嗽，咳白色黏稠痰，纳差，小便失禁，大便5天未解，舌质暗淡，苔白，脉细结代。
大气下陷的辨证要点，大家很容易就能看出此患者脏腑定位在心肺，其病机关键在于心肺气虚，宗气司呼吸以贯心脉，心肺气虚治当大补宗气，所以选用了升陷汤。
或云咳嗽、咳白色黏稠痰当有痰阻，但肺气虚，气不布津，亦可聚津为痰。
肾司二便，或云小便失禁，大便5天未解，当责之下焦肾之亏虚，封藏失职。
但大气下陷，固摄无力，小便亦可失禁。
肺与大肠相表里，上焦肺虚，宣畅不能，下焦亦闭，亦可有便秘，故有治便秘宣上以通下之法，前人说桔梗、紫菀可以通便即从此来。
舌质暗淡，系宗气亏虚，不能贯心脉以行血，血有瘀阻之象，故方中佐入丹参一味活血以通心脉。
第二首方只是在前方中合用了缩泉丸加菟丝子以益肾固涩，勿需做更多分析，依旧是把升补宗气放在首位。
