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2020年2月6日国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发出通知,推荐在中西医结合救治新型冠状病毒肺炎中使用“清肺排毒汤”。2月19日,“清肺排毒汤”作为临床治疗期通用方写入第六版国家诊疗方案,予以推广。
清肺排毒汤简介
清肺排毒汤来源于中医经典方剂组合,包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散,性味平和。这四方均出自东汉名医张仲景所著《伤寒杂病论》,在此基础上减掉了两、三味药化裁后形成的方子,适用于新冠肺炎轻型、普通型、重型患者。
麻杏石甘汤
中医解读:
麻杏石甘汤,又称黄杏仁甘草石膏汤,源于医圣张仲景《伤寒论》,由麻黄5克、杏仁9克、甘草6克、石膏18克四味中药组成。取麻黄之开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,配伍严谨,清肺热、畅肺气,具有辛凉宣泄,清肺平喘之功效,主治外感风邪,邪热壅肺证。
此方中麻黄为君,宣肺而泄邪热;石膏为臣,宣肺而不助热,清肺而不留邪,杏仁为佐,降肺气,助麻黄、石膏清肺平喘;甘草为使,益气和中,与石膏合而生津止渴,调和于寒温宣降之间。
杏仁的功效
杏仁苦,微温,能够止咳平喘,润肠通便,还具有免疫抑制和免疫调节的作用。在方剂中,杏仁降利肺气而平喘咳,与麻黄相配则宣降相因,与石膏相伍则清肃协同。因此,杏仁在此方中起到了协助麻黄、石膏加强治疗作用,具有十分重要的地位。
现代药理研究
吉林省中医中药研究院研究对麻杏石甘汤进行现代药理研究,结论表明其具有镇咳、祛痰、平喘;解热、抗炎、抗病原微生物、抗过敏及提高免疫的作用。可以预防肺炎双球菌对肺的损伤作用, 改善病毒性肺炎的肺水肿症状,提高血清溶菌酶含量和吞噬细胞能力。
专家解读方剂
从事中医药工作60余年的国内著名的外感热病 (温疫)防治大家,国医大师薛伯寿,曾历任中国中医科学院专家委员会、高评委员会委员,中央保健会诊专家,享受国务院特殊津贴。他在论文《清肺排毒汤快速有效治疗新型冠状病毒肺炎的中医理论分析》从中医经方、复方等理论出发,对清肺排毒汤的组成和应用进行了认真的分析。薛老认为,这次新冠肺炎为张仲景时代的寒湿疫,清肺排毒汤就是张仲景相关经方的融合创新运用。此方为麻黄汤、五苓散巧妙相合,既祛寒闭又利小便祛湿,既防疫邪入里,又调肝和胃,顾护消化功能。治疗新冠肺炎,筛选中医药有效经方复方非常必要。早预防早治疗,能大大提高治愈率,降低病亡率,减少后遗症。
治疗效果
在陕西、山西、河北、黑龙江四个省进行临床试点,运用此复方救治214例新冠肺炎确诊病例,3天为一个疗程,有效率90%,60%以上患者症状和影像学表现改善明显。
根据一项临床对照研究显示,中西医联合治疗轻症患者,102例病人观察当中发现,临床症状消失的时间比对照组缩短两天,体温恢复正常的时间缩短1.7天,平均住院天数缩短2.2天,CT影像好转率提高了22%,临床治愈率提高33%,普通转重症病例降低27.4%,淋巴细胞提高70%。
截至2月12日,河北省累计确诊265例,使用清肺排毒汤165例,目前已有38人通过使用清肺排毒汤并配合西医治疗康复出院,总体上看,该药在缓解症状、治愈方面的有效率达90%以上。
2月17日,国务院联防联控机制新闻发布会发布的数据显示,全国中医药参与救治的新冠肺炎确诊病例共计60107例,占比为85.20%,对轻、普通、重、危重、恢复期的患者均有良好疗效。
对有详细病例信息的351例病例分析统计,112例体温超过37.3℃的患者服用“清肺排毒汤”1天后,有51.8%的患者体温恢复正常,3天(一疗程)后68.8%的患者恢复正常。6天(两个疗程)94.6%的患者恢复正常。有214例患者伴有咳嗽症状,服药1天以后,46.7%的患者咳嗽症状消失,服药6天后,80.4%的患者咳嗽症状消失。同时清肺排毒汤对乏力、纳差、咽痛等症状也有明显的疗效。
杏仁的地位
经统计,在入选的27个新冠肺炎诊疗方案中,共59种方剂,169种中药。其中,杏仁使用67次,含有杏仁的方剂麻杏石甘汤使用16次,在所有诊疗方案中使用频率最高,麻杏薏甘汤使用6次,使用频率位列第8。