心绞痛药物选择

速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药，不过，它们的作用还是有所不同，使用时应该区别对待。

1.什么时候选用硝酸甘油？

·心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油。

一是因为，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物, 作用确实；二是因为，硝酸甘油片起效快，舌下给药2～3分钟起效、5分钟达到最大效应；三是因为，截至目前为止，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。

·当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油。

心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10 分钟以上，如果服用速效救心丸5 分钟仍然没有效果的话，需要立即舌下含服硝酸甘油。

·脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油。

速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。

·当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸。

临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油无效时，应选用速效救心丸。

·当存在硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。

硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。

·当不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。

硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉, 同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压, 发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。

1.必须舌下含服，不能吞服。

舌下含药是通过舌下毛细血管将药物吸收, 不经肝脏代谢就直接血液循环以迅速缓解心绞痛症状。两种药物都必须舌下含服，不能吞服。

2.必须坐姿，不能站立或平卧。

硝酸甘油有显著的降压作用，速效救心丸也有一定的降压作用。站立时易出现起立性低血压, 发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量, 加重心肌的耗氧量, 使心脏的负荷加重, 延长心绞痛发作的时间。

3.连续含服最多3次。

如出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1 片，或速效救心丸10~15粒；若不见效或疗效不明显，可隔5 分钟后再含1 次，最多可连续含服3 次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。

4.必须及时更换药物

硝酸甘油必须在阴凉处保存，打开瓶盖后，3～6 个月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。

速效救心丸中的冰片容易挥发失效，也必须在阴凉处保存。要注意药物是否变软、变黏、变色、破碎，一旦发现变质就要立即更新。若舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，也应迅速更换新药。